Angină pectorală cu coronarografie normală

O coronarografie normal? nu ne spune decât c? lumenul arterelor coronare epicardice este permeabil ?i c? exist? un flux coronarian bun. Nu putem infirma îns? coronaropatia doar pe baza aspectului normal al angiografiei coronariene.

În fapt, 20-30% dintre pacienții cu durere anginoasă supuși coronarografiei se vor dovedi a avea o boală coronariană non-obstructivă. Etiologia anginei cu coronare permeabile este reprezentată de:

1. afectare a coronarelor epicardice: disfuncție endotelială, spasm coronarian (angina variantă Prinzmetal), punți miocardice (cu compresie sistolică a coronarelor epicardice), insuficiența de flux coronarian (stenoză aortică, insuficiență aortică), cardiomiopatia indusă de stress (takotsubo sau sindromul inimii frânte).

2. disfuncție microvasculară: angină microvasculară (sindrom X coronarian), plăci coronariene nevinovate (care realizează stenoze modeste, nedetectabile angiografic, dar care sunt susceptibile la aterotromboză) – grupate sub denumirea de ateroscleroză ocultă, și o entitate mai nouă – sindromul Y coronarian (fenomenul de flux lent). Pentru identificarea plăcilor de aterom care se dezvoltă în peretele coronarian (dinspre intimă spre adventice) și nu în lumen trebuie efectuată ecografie intravasculară (IVUS, intravascular ultrasound); aceste plăci, deși au avantaj hemodinamic (prin aceea că nu reduc fluxul coronarian) sunt susceptibile la eroziune, fisură, ruptură sau hemoragie și pot genera un sindrom coronarian acut fie prin complicații trombotice fie prin embolizare distală de material aterogen. Disfuncția coronariană microvasculară poate fi și secundară hipertensiunii, unei cardiomiopatii, valvulopatii sau boli infiltrative (amiloidoză).

3. boală non-coronariană: gastrointestinală, pulmonară, musculoscheletală, anomalii de percepție dureroasă (sensitive heart).

Referințe:

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii