Hipertensiunea arterială (HTA) este definită ca o creștere persistentă a valorilor tensionale peste 140/90 mmHg (consens ESC, AHA) la cel puțin 3 determinări diferite separate de intervale de câte 1 săptămână.
Hipertensiunea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică actuale, fiind cea mai frecventă boală cardiovasculară la populația adultă.
|
Stadializarea hipertensiunii arteriale după AHA și ACC |
Stadializarea hipertensiunii arteriale după WHO și ISH |
||||
|
|
TAS (mmHg) |
TAD (mmHg) |
|
TAS (mmHg) |
TAD (mmHg) |
|
TA normală |
90-119 |
60-79 |
TA optimă |
< 120 |
< 80 |
|
Prehipertensiune |
120-139 |
80-89 |
TA normală |
< 130 |
80-84 |
|
HTA gradul I |
140-159 |
90-99 |
TA normal-înaltă |
130-139 |
85-89 |
|
HTA gradul II |
≥160 |
≥100 |
HTA gradul I (uşoară) Subgrup: HTA de graniță |
140-159 140-159 |
90-99 90-95 |
|
Stadializarea hipertensiunii arteriale după ESH și ESC |
HTA gradul II (moderată) |
160-179 |
100-109 |
||
|
TA optimă |
HTA gradul III (severă) |
≥ 180 |
≥ 110 |
≥ 180 |
≥ 110 |
|
TA normală |
HTA sistolică izolată |
≥ 140 |
< 90 |
≥ 140 |
< 90 |
|
TA normal-înaltă |
130-139 |
85-89 |
Abrevieri: WHO - World Health Organization ISH - International Society of Hypertension ESH – European Soeciety of Hypertension ESC – European Society of Cardiology ACC – American College of Cardiology AHA – American Heart Association |
||
|
HTA gradul I (uşoară) |
140-159 |
90-99 |
|||
|
HTA gradul II (moderată) |
160-179 |
100-109 |
|||
|
HTA gradul III (severă) |
≥ 180 |
≥ 110 |
|||
|
HTA sistolică izolată |
≥ 140 |
< 90 |
|||
La gravide, creșterea tensiunii arteriale definește preeclampsia sau eclampsia (dacă asociază și convulsii): tensiune arterială peste 125/75 în primul trimestru, peste 140/90 în ultimul trimestru, sau creșterea TAS cu mai mult de 30 mmHg sau a TAD cu mai mult de 10 mmHg.
Stadializarea hipertensiunii arteriale se face și în funcție de afectarea organelor țintă (creier, cord, rinichi) și de categoria de risc cardiovascular.
| Grupa de risc | HTA gradul I | HTA gradul II | HTA gradul III |
| Fără alți factori de risc | risc scăzut | risc mediu | risc înalt |
| 1-2 factori de risc | risc mediu | risc mediu | risc foarte înalt |
| cel puțin 3 factori de risc sau afectare de organe țintă | risc înalt | risc înalt | risc foarte înalt |
| Condiții clinice asociate | risc foarte înalt | risc foarte înalt | risc foarte înalt |
Factorii de risc ai hipertensiunii arteriale sunt:
- vârsta (bărbați peste 55 ani și femei peste 65 ani)
- rasa (HTA este de 2 ori mai frecventă la afroamericani comparative cu caucazieni)
- hiperlipidemia (colesterol > 250 mg/dl)
- diabetul zaharat
- fumatul
- obezitatea abdominală
- sindromul metabolic
- antecedente de boală cardiovasculară la vârstă tânără
- sedentarism
Afectarea organelor țintă
- Creier: modificări la examenul fund de ochi – clasificarea Keith-Wagener a retinopatiei hipertensive (gradul 1 – spasm vascular, raport arteră/venă>3.2, gradul 2 – îngustare arteriolară și încruciare arteriovenoasă, gradul 3 – hemoragii și exsudate retiniene, gradul 4 – edem papilar), semne de encefalopatie hipertensivă
- Cord: semne radiologice/EKG/ecocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă
- Rinichi: microalbuminurie, proteinurie sau creșterea ușoară a cretininei serice (1.2-2 mg/dl)
- Vase de sânge: plăci aterosclerotice sau calcificări evidențiate radiologic/ecografic la nivelul aortei, arterelor carotide, iliace sau femurale, creșterea grosimii intimă/medie, anevrisme arteriale (disecante, aterosclerotice), absența pulsațiilor arteriale la nivelul extremităților
Condiții clinice asociate:
- Boală cerebrovasculară – AVC ishemic, accident ischemic tranzitor (AIT), hemoragie cerebrală
- Afectare cardiacă – cardiopatie ischemică, evenimente coronariene acute, revascularizare miocardică, insuficiență cardiacă
- Afectare renală – insuficiență renală cronică
- Boală vasculară – anevrism arterial, disecție de aortă, boală arterială simptomatică
- Retinopatie hipertensivă – hemoragii/exudate, edem papilar
Clasificarea hipertensiunii arteriale
I. HTA esențială – este acea formă de hipertensiune pentru care nu se poate stabili o cauză evidentă. Hipertensiune arterială esențială este responsabilă de peste 90% din cazurile de hipertensiune și debutează la adulții peste 55 ani. Etiologia HTAE se consideră a fi legată de ateroscleroză, disfuncția endotelială și a mecanismelor de reglare a presiunii arteriale.
II. HTA secundară
1. Renală
- Renovasculară: stenoza/tromboza/anevrism de arteră renală, embolie colesterolică, vasculite, rejet acut de transplant renal, displazia fibromusculară, infarcte renale, compresii extrinseci de arteră renală.
- Renoparenchimatoasă: glomerulonefrite, pielonefrite, nefrite tubulointerstițiale, necroza tubulară acută, boli chistice ale rinichiului, nefrocalcinoza, tumori renale, nefrita radică, nefropatia diabetică, amiloidoză.
2. Tumori secretante de renină: hemangiopericitom, tumoră Wilms
3. Boli ale aortei: coarctația de aortă, arterita Takayashu
4. Boli suprarenaliene: feocromocitom, hiperaldosteronism (adenom corticosuprarenalian, hiperplazie adrenală bilaterală, adenocarcinom), sindrom Cushing, hiperplazie congenitală prin deficit de 11β-hidoxilază sau 17α-hidroxilază
5. Boli endocrine: tireotoxicoza, hiperparatiroidism, acromegalie, sindrom carcinoid
6. Boli neurologice: hipertensiune intracraniană, sindrom Guillain-Barre
7.Medicamente: contraceptive orale, glucocorticoizi, cocaina, amfetamine, simpatomimetice, inhibitori de monoaminoxidază (IMAO), antidepresive triciclice, eritropoetina, ciclosporina, estrogeni, AINS
8. Boli metablice: porfiria, hipercalcemia.
9. Hipertensiune de halat alb (de cabinet)
Clasificarea în funcție de valorile TAS și TAD
- HTA sistolo-diatolică: HTA esențială, HTA renală, coarctația de aortă, HTA endocrină, HTA de sarcină, HTA neurogenă, HTA medicamentoasă
- HTA sistolică: HTA sistolică izolată a vârstnicului, HTA prin debit cardiac crescut (tireotoxicoză, fistulă arteriovenoasă, insuficiență aortică, boala Paget, boala Beri-Beri)
- HTA diastolică izolată
