Despre riscul cardiovascular s-a vorbit ?i se vorbe?te în continuare foarte mult (fiind ?i foarte frecvent folosit în practica zilnic?), viagra sale în timp ce riscul gastrointestinal este adesea neglijat.
O situație clinică destul de frecvent întâlnită este cea a pacienților cardiaci care trebuie să ia aspirină și a pacienților reumatici care trebuie să ia antiinflamatoare, și la care există risc de evenimente gastrointestinale (ulcer, hemoragie). La acești pacienți trebuie obligatoriu evaluat riscul gastrointestinal pentru optimizarea tratamentului antiinflamator/antiagregant plachetar.
Stratificarea riscului gastrointestinal în timpul terapiei cu antiinflamatoare nesteroidiene se face astfel (Lanza et al):
|
risc înalt |
istoric de ulcer complicat (perforație, obstrucție, hemoragie), în special în antecedentele recente mai mult de 2 factori de risc |
|
risc mediu |
vârsta peste 65 ani doze mari de AINS istoric de ulcer necomplicat administrare concomitentă de aspirină (inclusiv în doză cardio), corticosteroizi, antidepresive SSRI sau anticoagulante fumat sau alcool |
|
risc scăzut |
fără factori de risc |
Abia după evaluarea riscului gastrointestinal și cardiovascular se ia decizia tratamentului cu antiinflamatoare:
|
|
Risc gastrointestinal scăzut |
Risc gastrointestinal mediu/înalt |
|
Risc cardiovascular scăzut (fără aspirină) |
AINS neselectiv |
Coxib sau AINS neselectiv + antisecretor gastric sau terapie non-AINS |
|
Risc cardiovascular mediu sau înalt (cu aspirină) |
AINS neselectiv + agent gastroprotector sau terapie non-AINS |
|
Referințe:
- GI Mucosal Protection and CV Risk, Medscape
- Managing GI risk in the arthritis patient on chronic NSAID therapy, Primed