Hemoptizia reprezint? evacuarea de sânge prin cavitatea bucal?, viagra în urma unui efort de tuse. Sângele este de culoare ro?u aprins, spumos ?i aerat ?i provine din arborele traheobron?ic sau din parenchimul pulmonar.
Hemoptizia este precedată de o senzaţie de căldură retrosternală (gâdilitură). Atunci când este masivă poate ameninţa viaţa pacientului prin asfixie. După evacuarea sângelui pacientul este palid, anxios, prezintă transpiraţii reci, dispnee, tahipnee şi uneori lipotimie (presincopă). Pulsul este tahicardic, iar valorile tensionale depind de cantitatea de sânge pierdută. În general, la finalul accesului de hemoptizie sângele apare brun-negricios („coada hemoptiziei”).
Din punct de vedere cantitativ, hemoptizia poate fi:
- mică (50-100 ml): sângele se elimină fracţionat în accese de tuse (câte 15-20 ml la fiecare acces)
- medie (100-200 ml)
- mare (200-500 ml)
- foarte mare (peste 500 ml): catalismică, are prognostic sever prin risc de asfixie (datorită inundării bronhiilor) şi răsunet hemodinamic (şoc hemoragic).
Diagnosticul diferenţial al hemoptiziei se face cu:
- gingivoragii: sângele este amestecat cu salivă, nu este aerat, iar sângerarea nu este precedată de tuse.
- hematemeza: apare în urma unui efort de vărsătură, sângele e de culoare închisă (negricios), conţine cheaguri şi resturi alimentare. Hematemeza este precedată de simptome digestive (dureri epigastrice, greaţă, vărsături). Sângele provine de tractul digestiv superior (varice, polipi, diverticuli, ulcer, neoplasm), are o reacţie acidă şi coagulează rapid. Adesea hematemeza este urmată de eliminarea de scaune melenice.
- epistaxis anterior sau posterior înghiţit
Cauze de hemoptizie:
- afecţiuni toracopulmonare: cel mai frecvent infecţii pulmonare (pneumonii), tumori pulmonare (benigne sau maligne), TBC, tromboembolism pulmonar, anomalii vasculare bronşice (varice ale mucoasei bronşice), bronşiectazii, traumatisme toracice, chist hidatic pulmonar, obstrucţie bronşică prin corpi străini.
- afecţiuni cardiovasculare: valvulopatii (stenoză mitrală), EPA din insuficienţa ventriculară stângă acută, anevrism aortic, hipertensiune pulmonară primitivă.
- boli autoimune: granulomatoză Wegener, sindrom Goodpasture.
- boli ale mediastinului
- boli hematologice: discrazii sangvine
- medicamentoase: tratament anticoagulant oral/injectabil
Pentru investigarea cauzei hemoptiziei trebuie coroborate datele obţinute în urma anamnezei şi examenului obiectiv cu rezultele investigaţiilor paraclinice şi imagistice (examen spută, radiografie pulmonară, CT, bronhoscopie).
Comments