Era anticoagulantelor cumarinice (warfarina, acenocumarol) pare că se apropie de sfârșit, odată cu lansarea noilor anticoagulante de tipul dabigatran, rivaroxaban și apixaban.
Deși sunt foarte folosite și eficiente, cumarinicele au 2 dezavantaje majore: sunt supuse interacțiunilor alimentare și medicamentoase (necesitând evitarea alimentelor care conțin vitamina K, pentru a nu antagoniza efectul anticoagulant, și a medicamentelor cu efect inductor/inhibitor enzimatic al CYP450) și necesită o monitorizare strictă a INR pentru ajustarea dozei (ceea ce impune o colaborare bună a pacientului). Nu de puține ori se întâmplă ca pacienți cardiaci să ajungă la gastroenterologie cu hemoragie digestivă sau la neurologie cu hemoragie cerebrală datorită excesului de anticoagulare.
Dabigatran (Pradaxa) este un inhibitor de trombină care s-a dovedit noninferior warfarinei în doză mică și superior în doză mare, în studiul RE-LY. Comparativ cu warfarina, dabigatran are și un risc hemoragic mai mic. Nu necesită monitorizarea testelor de coagulare și nici restricții alimentare. Este aprobat pentru prevenirea stroke-ului și emboliei periferice la pacienții cu fibrilație atrială, pentru tratamentul tromboembolismului venos și pentru prevenirea evenimentelor trombotice în chirurgia ortopedică (după operaţii de protezare de şold/genunchi). Ximelagatran, primul reprezentant al clasei gatranilor, a fost retras datorită toxicității hepatice.
Apixaban (Eliquis) este un inhibitor direct de factor Xa. Este superior enoxaparinei în prevenirea trombozei la pacienții cu operații de protezare de șold și non-inferior warfarinei în prevenirea stroke-ului la pacienții cu fibrilație atrială (studiul ARISTOTLE, care a arătat și o rată mai mică de evenimente hemoragice).
Rivaroxaban (Xarelto) este un alt inhibitor direct de factor Xa care și-a dovedit eficiența în prevenția stroke-ului la pacienții cu fibrilație atrială (studiul ROCKET-AF), în tratamentul trombozei venoase profunde (EINSTEIN-DVT), în prevenția trombozei după chirurgie ortopedică (RECORD4) și în prevenția evenimentelor cardiovasculare majore la pacienții cu sindrom coronarian acut (ATLAS ACS TIMI 51).
Update: Problemele noilor anticoagulante
