Apendicita acută este o afectiune inflamatorie a apendicelui cecal, aparuta ca urmare a obstructiei lumenului apendicular. Diagnosticul de apendicita acuta se pune pe criterii anamnestice, clinice si paraclinice.

Anamnestic, pacientul acuza dureri initial periombilicale, care ulterior se localizeaza în fosa iliaca dreapta, si sunt însotite de anorexie, greturi si varsaturi. În cazul în care apare perforatia în cavitatea peritoneala durerea devine difuza, creste în intensitate si asociaza o alterare severa a starii generale. Uneori pacientul poate adopta o pozitie antalgica culcat pe partea dreapta si cu coapsa dreapta flectata. Durerea atipica (care apare frecvent la vârstnici sau la cei cu localizari particulare ale apendicelui - retrocecal, subhepatic) poate fi cauza de erori de diagnostic. Examenul clinic releva durere la palpare în fosa iliaca dreapta (în special în punctele apendiculare si trigonul lui Iacobovici), aparare musculara, semnele Blumberg si Rowsing prezente, subfebra sau febra pâna în 38.5 grade Celsius. Tuseul rectal sau rectovaginal poate releva sensibilitatea fundului de sac peritoneal Douglas. Datele de laborator arata leucocitoza cu deviere la stânga a formulei leucocitare (la vârstnici, modificarile în hemograma pot fi absente), iar investigatiile imagistice uzuale - radiografie sau ecografie abdominala - au utilitate limitata (CT ar putea aduce informatii relevante însa nu poate fi practicat de rutina). Simptomatologia polimorfa, reactivitatea individuala, variantele topografice ale localizarii apendicelui - toate acestea îngreuneaza diagnosticul de apendicita, ajungându-se fie la supradiagnosticare (fiind necesar un diagnostic diferential riguros cu alte boli care pot mima apendicita), fie la subdiagnosticare (cu temporizarea interventiei chirurgicale, putându-se ajunge la complicatii de tip peritonita secundara).

În dignostic trebuie avute în vedere si datele epidemologice de prevalenta a bolii: vârf în decada a 2-a de viata, de 1.5 ori mai frecventa la sexul masculin la adolescenti si adulti tineri, apoi raportul pe sexe se egalizeaza, extrem de rar la copiii sub 2 ani. Acuratetea diagnosticului clinic este de circa 80% (78-92% la barbati si 58-85% la femei, procentul fiind mai redus la sexul feminin datorita patologiei anexiale care poate mima o apendicita). Rata erorilor de diagnostic este de 32-45% la femeile între 20 si 40 ani. O alta cifra semnificativa este procentul de laparotomii albe, care reprezinta 5-25% din total la populatia pediatrica.

Scorul Alvarado (Mantrels)

Scorul Alvarado este un scor de apreciere clinica folosit în diagnosticul apendicitei. Scorul cuprinde 6 elemente clinice si 2 valori ale analizelor de laborator, cumulând în total 10 puncte. Necesitatea unui scor diagnostic în apendicita a pornit de la numarul mare de laparotomii albe practicate la pacientii cu suspiciune de apendicita acuta, dar la care intraoperator se constata ca nu exista nicio problema cu apendicele cecal - singura consolare fiind faptul ca marea majoritate a afectiunilor incriminate în diagnosticul diferential necesita sanctiune chirurgicala sau macar nu sunt afectate de realizarea interventiei (diverticulita, meckelita, invaginatie intestinala, torsiunea de organ, ulcer perforat, colecistita acuta, pancreatita acuta, infarct mezenteric, sarcina ectopica rupta, alte cauze de abdomen acut).

Pentru stabilirea scorului Alvarado, trebuie evaluate urmatoarele elemente:

• durere abdominala care migreaza în fosa iliaca dreapta - 1 punct
• anorexie sau prezenta de corpi cetonici în urina - 1 punct
• greata sau varsaturi - 1 punct
• durere la palpare în fosa iliaca dreapta - 2 puncte
• durere la decompresia brusca a abdomenului (rebound tenderness sau semnul Blumberg) - 1 punct
• temperatura peste 37.7 grade Celsius - 1 punct
• leucocitoza peste 10.000/µl - 2 puncte
• neutrofilie - 1 punct

Fiecare criteriu pozitiv este notat cu 1 punct, cu exceptia durerii la palpare în fosa iliaca dreapta si leucocitozei, care sunt notate cu 2 puncte. În total, pot fi maxim 10 puncte. Un scor de 5-6 este compatibil cu diagnosticul de apendicita acuta, unul de 7-8 indica o apendicita probabila, iar 9-10 o probabilitate foarte mare de apendicita.

Parametrii scorului Alvarado au fost grupati în formula memotehnica (mnemonic-ul) MANTRELS:

• M = Migration to the right iliac fossa
• A = Anorexia
• N = Nausea/Vomiting
• T = Tenderness in the right iliac fossa
• R = Rebound pain
• E = Elevated temperature (fever)
• L = Leukocytosis
• S = Shift of leukocytes to the left

Datorita popularitatii acestei formule memotehnice, scorul Alvarado este uneori folosit sub numele de scorul MANTRELS. Actualmente exista un consens international referitor la utilitatea scorului Alvarado, care este o metoda neinvaziva, simpla, fiabila si reproductibila.