Spermograma sau examenul spermei este un test care explorează caracteristicile spermatozoizilor (număr, mobilitate, procentul de spermii anormale) și este indicată pentru cuplurile care au probleme de concepție.

Investigarea infertilității de cuplu se începe cu testarea bărbatului, deoarece este mai rapidă și neinvazivă. Infertilitatea masculină este responsabilă de până la 60% din cazurile de infertilitate în cuplu (40% cauze exclusiv masculine si 20% cauze combinate masculine și feminine) și poate apare datorită unei obstrucții a ductelor de eliminare a spermei, evoluției unui varicocel până în stadii avansate, dezvoltării unor infecții urogenitale, complicații ale unor infecții din copilărie (orhită urliană după oreion), bolilor cronice, afecțiunilor autoimune sau hormonale, tratamentelor medicamentoase care afectează spermatogeneza  sau în cadrul unor boli genetice (sindrom Kartagener, sindrom Young). O statistică din 2009 realizată la nivel mondial a arătat ca 1 din 6 cupluri suferă de infertilitate.

Spermograma se efectuează după cel puțin 2-3 zile de abstinență (dar nu mai mult de 5 zile), constă în recoltarea spermei într-un recipient steril și analiza ei microscopică. Testul oferă informații cu privire la funcția de spermatogeneza a testiculului, integritatea anatomo-funcțională a tractului genital masculin (lobuli testiculari, tubi drepți, rete testis, canale eferente, epididim, canal deferent, canal ejaculator, uretra), cantitatea și calitatea materialului seminal:

• cantitate (volum): se măsoară cantitatea de material seminal emisă în timpul unei ejaculări (normal 1-6 ml)
• concentrația spermatozoizilor (exprimată ca număr/ml)
• culoare (normal: opalescent)
• ph (normal 7-8)
• motilitate – mobilitatea la 1 oră (normal 80-100%). Procentul de spermatozoizi mobili este normal peste 60%:
  • tip A, rapid progresori/1 oră (normal peste 25%)
  • tip B, moderat progresori/1 oră (normal A+B peste 50%)
  • tip C, mobili non-progresori/1 oră
  • tip D, imobili/1 oră (sub 10%)
• mobilitate la 20 ore de la ejeculare
• aspect (morfologie, citologie)
• densitate (50-200 milioane/ml)
• procentul de spermatozoizi cu aspect normal (peste 70%) și cu forme anormale (defecte de cap, gât sau coadă)
• cantitatea de globule albe/leucocite (normal: 0 sau rare)
• gradul de lichefiere dupa 5 minute (sperma este un gel vâscos-dens care în mod normal după 20-60 minute de la ejaculare devine lichid)
• concentrația de fructoză (normal: 300 mg/100 ml). Prezența fructozei în spermă este necesară ca substrat energetic pentru deplasarea spermiilor.
• uneori se efectuează și depistarea anticorpilor antispermatozoizi în spermă

Daca rezultatul spermogramei este anormal, se recomandă repetarea ei de 2-3 ori la intervale de 21 zile (mostrele de spermă pot varia de la o ejaculare la alta asfel încât o singură determinare nu este foarte fidelă). În măsură în care se suspicionează o infecție genitală, se recomandă și efectuarea spermoculturii. Investigarea ulterioară a unei spermograme modificate include dozări hormonale (testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, prolactină), ecografie testiculară și consult urologic, dozarea de anticorpi antispermatozoizi în ser, teste genetice (cariotip), eventual biopsie testiculară.

Indicații ale spermogramei

• infertilitate de cuplu (care se investighează începând cu funcția reproductivă a bărbatului)
• pentru a verifica reușita vasectomiei sau inversării vasectomiei

Recoltarea spermogramei

Spermograma se recoltează dupa 3-5 zile de abstinență (nu mai mult pentru că este afectată viabilitatea spermatozoizilor) într-un recipient de plastic (colector) steril. Pacientul trebuie să urineze cu 1 oră înainte de recoltarea probei (pentru a elimina germenii care stagnează pe canalul uretral) și să efecuteze o igiena riguroasă a regiunii genitale (inclusiv a glandului, prin mișcări de ștergere cu o compresă sterilă dinspre meatul urinar spre șantul balanoprepuțial) doar cu apă, fără sapun. Spermograma trebuie efectuată după o frecvență normală a contactelor sexuale (păstrând intervalul de abstinență doar înaintea recoltării) pentru a aprecia cât mai fidel procesul de sinteză a spermatozoizilor între ejaculări și viabilitatea acestora în timp. Procesul de maturare completă a unui spermatozoid dureaza circa 60-90 zile, iar producția maxima de spermă este atinsă pentru o ejaculare la fiecare 5-10 zile. Înaintea testului se va evita consumul de alcool sau alimente condimentate.

Recoltarea propriu-zisă se face prin masturbare într-o încăpere special destinată acestui lucru (dacă nu este posibil recoltarea se poate face și acasa, prin coitus interruptus, caz în care transportul trebuie efectuat în decurs de maxim 1 oră iar recipientul în care s-a colectat trebuie menținut la temperatura corpului). O alta metodă de recoltare la domiciliu este folosirea unui prezervativ special care să nu conțină lubrefianți sau substanțe spermicide. În cazul în care masturbarea sau ejacularea în afara concepției este interzisă de religia pacientului, trebuie discutat cu medicul specialist în probleme de fertilitate care sunt alternativele de recoltare.

Interpretarea spermogramei

• Cantitate anormală (poate fi cauză de infertilitate) - hipospermia definește volumul scăzut al spermei la un ejaculat (sub 1 ml), iar hiperspermia volumul crescut (peste 5 ml). Hipospermia poate fi cauzată de contacte sexuale foarte frecvente, blocaje în căile de eliminare a spermei sau ejaculare retrogradă.
• Scăderea pâna la dispariție a numarului de spermatozoizi se numește azoospermie. Cauza poate fi reprezentată de un deficit de producție (tulburări hormonale, traumatisme sau infecții genitale) sau un obstacol mecanic în evacuarea spermiilor. Absența spermatozoizilor în spermogramă este normală la un pacient cu vasectomie.
• Scăderea densității de spermatozoizi (sub 50 milioane/ml) definește oligospermia și impune un consult endocrinologic cu dozări hormonale. Au fost raportate și situatii de concepție reusită la bărbati cu oligospermie de 1 milion spermatozoizi/ml.
• Prelungirea timpului de lichefiere peste 60 minute poate avea semnificația unei infecții.
• Morfologie anormală la spermocitogramă (se analizează un câmp de 100 spermatozoizi): în mod normal 70% dintre spermatozoizi trebuie să aibă forma normală, fiind permise anomalii doar la 30% din numărul total la o ejaculare (spermatozoizi anormali pot fi cu 2 capete - bicefali sau 2 cozi/flageli - bifizi, coada scurtă, cap rotund în loc de oval, cap mic - hipotrofici); procentul de anomalii morfologice este important deoarece spermiile anormale nu se pot deplasa normal și nu pot penetra ovulul în vederea fecundării. Sperma este considerată fecundantă chiar până la procente de 30% de spermatozoizi cu morfologie normală, sub acest procent punându-se diagnosticul de teratospermie.
• Un pH anormal (scăzut=acid, crescut=alcalin) poate distruge spermatozoizii sau afecta mobilitatea lor, împiedicând astfel "întâlnirea" lor cu ovulul.
• Absența fructozei din compoziția ejaculatului poate semnifica obstrucție a canalelor de excreție a veziculelor seminale.
• Prezența leucocitelor la spermocitogramă (piospermie) sau a bacteriilor (la spermocultură) indică prezenta unei infecții.
• Modificările de culoare ale probei de spermă: gălbui (sugereaza prezenta unei infectii), roz-roșie (hematospermie)
• Mobilitatea scazută la 1 oră defineste astenospermia (care poate fi primară sau secundară). Tulburarile de motilitate sunt asociate cu șanse mici de procreere. Motilitatea poate fi afectată dacă spermatozoizii stau mult în testicul, adică dacă bărbatul ejaculează rar.

Dacă spermograma este normală, trebuie continuată evaluarea infertilității cuplului prin investigații la parteneră.

Interacțiuni cu spermograma

Rezultatele spermogramei pot fi fals modificate în următoarele situații:

• consum de alcool, cofeină, tutun sau droguri anterior recoltării
• expunerea la radiații
• plante medicinale (ex. echinaceea)
• medicamente care influențează spermatogeneza (cimetidină, chimioterapice, hormoni sexuali masculini sau feminini - testosteron, estrogeni)
• expunerea probei la temperaturi inadecvate (prea rece - ex. la frigider, sau prea cald - ex. la soare)
• abstinența prelungită

Este important de respectat timpul de la recoltare la prelucrarea probei – maxim 40-60 minute, și condițiile de transport – cât mai aproape de temperatura corpului (atunci când recoltarea nu se face la laborator) și perioada de abstinență (între 3-5 zile).

O spermogramă nesatisfăcătoare trebuie să fie urmată de repetarea analizei după 60 zile, timp în care se reface linia spermatogenetică (în acest interval se tratează eventualele infecții, se impune abstinență de la alcool, fumat și cafea, se limitează excesul de grăsimi și dulciuri rafinate, se face exercițiu fizic regulat și se evită căldura locală - ex. prin purtarea de boxeri strâmți). Există pe net și sfaturi despre diverse rețete naturiste sau suplimente vitaminice pentru îmbunătățirea spermogramei.