| Index articol |
|---|
| Neuroimagistică |
| CT |
| IRM |
| Angiografia |
| Mielografia |
| Ultrasonografia |
| Toate paginile |
BAZE FIZICE:
Imagistica prin Rezonanta Magnetica (IRM) da imagini asemanatoare CT, dar are avantajul ca nu foloseste energie ionizanta, iar imaginile au o rezolutie mai buna. Examinarea IRM se realizeaza prin punerea pacientului într-un câmp magnetic puternic care interactioneaza cu protonii din atomii corpului, în special cu protonii din atomii de H. În mod normal, când nu se afla într-un câmp magnetic, protonii aranjati aleatoriu din cauza agitatiei termice, dar când interactioneaza cu un câmp magnetic puternic, acestia se aliniaza în doua feluri fata de directia acestui câmp: paralel sau antiparalel. Starea preferata a protonilor de aliniere este cea care necesita mai putina energie, adica starea paralela. Totusi la o populatie de 10 milioane de protoni, 5.000.000 se vor alinia antiparalel si 5.000.004 se vor alinia antiparalel. Diferenta (în acest caz de 4 protoni) sta la baza magnetizarii în aparatul IRM.
Aplicarea scurta (câteva milisecunde) a unui puls de radiofrecventa (RF) în acest câmp face ca protonii aliniati în planul longitudinal sa treaca în planul transversal, aceasta interactiune dintre pulsul RF si protonii fiind posibila doar daca se produce fenomenul de rezonanta. Dupa ce pulsul RF este închis, protonii revin la starea initiala, proces numit relaxare. Energia RF care este absorbita de nucleii atomilor cedeaza surplusul de energie acumulat sub forma unui semnal magnetic care este apoi detectat de receptorii electromagnetici din aparat.
Pentru a realiza contrastul în imagini, este nevoie de o secventa de pulsuri RF, semnalele fiind apoi masurate de fiecare data. Semnalele sunt apoi stocate ca si o matrice de date, care este analizata si procesata de un computer care apoi compune imaginea. Hidrogenul este cel mai raspândit element din tesuturi, imaginea rezultata fiind în mare parte o harta a continutului în hidrogen a tesuturilor.
IMAGINILE BALANSATE T1 si T2:
Tesuturile au rate diferite de relaxare a protonilor, producând semnale de intensitate diferita si deci au un contrast diferit. Termenii T1 si T2 se refera la constantele de timp pentru relaxarea protonilor. În imaginea balansata T1. LCR apare negru, iar marginea corticala si jonctiunea dintre corticala si materia alba sunt bine definite, ca în imaginile CT.
Imaginile balansate T2 LCRul este alb, aceste imagini pun în evidenta modificari ale substantei albe, cum ar fi infarctul, demielinizarea si edemul. Tehnica FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) da imagini foarte bune ale infarctului precoce si accentueaza leziunile demielinizante inflamatorii.
APLICATII:
Leziunile profunde din lobul temporal si structuri din fosa posterioara si de la jonctiunea cervicomedulara sunt evidentiate mai bine de IRM fata de CT, iar structurile pot fi reprezentate în trei planuri si nu sunt alterate de structurile adiacente (artefacte osoase). Leziunile demielinizante sunt mai clare si infarctele pot fi vazute în stadii mai precoce fata de CT. Pot fi recunoscuti produsii de degradare ai hematiilor (methemoglobina, hemosiderina si feritina), putându-se astfel data hemoragiile si urmarita evolutia lor.
IRM ofera imagini clare ale corpilor vertebrali, discurilor intervertebrale, maduvei spinarii si a cauda equina. De asemenea si leziunile de la acest nivel: discuri herniate, hemoragii subdurale sau epidurale, zone de demielinizare si abcese). Practic a înlocuit mielografia, cu exceptia cazurilor în care sunt necesare imagini cu rezolutie foarte mare a radacinilor nervoase si a maduvei spinarii.
Administrarea de gadolinium, un agent paramagnetic, care mareste relaxarea protonilor în secventa T1, permite definirea si scoate în evidenta leziunile în care bariera sânge-creier a fost întrerupta în creier, maduva sau radacinile nervoase.
Artefactele care apar cel mai frecvent pe imaginile IRM sunt cele date de curgerea LCRului toracic, care da impresia unei mase intradurale, si distorsiunile de la baza creierului de la implanturile feromagnetice dentale, sau toata imaginea poate fi distorsionata de curgerea sângelui sau miscarile pacientului.
CONTRAINDICATII
Folosire tehnicii este limitata de faptul ca este nevoie de o cooperare cu pacientul, copii mici si pacientii necooperativi pot fi examinati doar sedati. Înainte de a fi introdusi în câmpul magnetic foarte magnetic trebuie avuta grija ca pacientii sa nu aiba obiecte sau parti feromagnetice în corp (implanturi dentare, pacemaker, defibrilator, bucati de metal în cazul traumatismelor). O radiografie de cap poate identifica acestea înainte de examinarea IRM.
Folosirea IRM la femeile însarcinate e contraindicata, mai ales în primul trimestru de sarcina. Totusi, copii a 1000 tehniciene IRM care au intrat în raza câmpului magnetic pe parcursul sarcinii nu au avut nicio anomalie.
