Nefropatia la substanțe de contrast

Nefropatia indus? de substan?e de contrast apare la circa 5-10% dintre pacien?ii supu?i unei investiga?ii imagistice cu agent de radiocontrast ?i se manifest? ca o cre?tere de peste 25% sau cu 0.5 mg/dl a creatininei serice în primele 48 ore, health there care se men?ine 3-5 zile.

O clasificare mai nouă (Harjai) a nefropatiei de radiocontrast la pacienții supuși unei intervenții coronariene percutane are și valoare prognostică și stadializează nefropatia ca grad 0, 1 sau 2, în funcție de creșterea procentuală și absolută față de valoarea anterioară expunerii la substanța de contrast.

Factori de risc

Principalii factori care cresc riscul de nefropatie de radiocontrast sunt: insuficiența renală preexistentă, diabetul zaharat preexistent și volumul intravascular redus (deshidratarea). La acestea se adaugă vârsta înaintată, consumul de medicamente nefrotoxice (antibiotice aminoglicozide, AINS, IECA), expunere la agent de contrast în ultimii 5 ani, mielom multiplu, hipotensiune arterială, insuficiența cardiacă congestivă și hepatopatiile. Există și un scor clinic de predicție clinică a probabilității de nefropatie, care este disponibil aici.

Cauze

Osmolaritatea, vâscozitatea și cantitatea folosită de agent de radiocontrast sunt principalii parametri incriminați în riscul de nefropatie. Substanțele de contrast iodate de generație nouă sunt non-ionice și au un risc mai mic.

Cauza injuriei renale acute induse de substanța de contrast este o vasoconstricție intensă (în special la nivelul medularei), apărută ca urmare a scăderii mediatorilor vasodilatatori (PG, NO) și creșterii celor constrictori (adenozină, endotelină). La acestea se adaugă și toxicitatea tubulară directă și creșterea sarcinii osmotice la nivelul tubului contort distal.

Prevenire

  • folosirea unor cantități cât mai mici de agent de contrast
  • hidratare pre- și postexpunere (soluție salină, soluție de bicarbonat de sodiu), eventual cu folosirea unor sisteme precum RenalGuard (studiul REMEDIAL 2)
  • antagoniști de adenozină – metilxantine (teofilină, aminofilină)
  • N-acetilcisteină
  • deferiprone (în studiu)
  • hemodializă profilactică la pacienții cu insuficiență renală cronică
  • analogi de prostaglandine vasodilatatoare renale, antagoniști de endotelină
  • furosemid, manitol, dopamină, fenoldopam, peptid natriuretic atrial, calciu-blocante – rezultate controversate

Referințe: Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii