ANTICONCEPTIONALELE (CONTRACEPTIVELE ORALE)
- PRELIMINARII
Pilulele contraceptive orale reprezinta o clasa de medicamente utilizata în prevenirea aparitiei sarcinilor nedorite. Anticonceptionalele orale sunt preparate hormonale sintetice care pot contine combinatii de estrogeni cu progestative sau doar progestative. Combinatiile de estrogeni cu progestativ previn aparitia sarcinii prin inhibarea eliberarii de LH (hormon luteinizant) si FSH (hormon foliculostimulant) de la nivel hipofizar. LH-ul si FSH-ul joaca un rol cheie în dezvoltarea foliculului si ovocitului, dar si în pregatirea mucoasei uterine pentru nidatie.
- TIPURI
Pilulele combinate sunt de 3 tipuri: monofazice, bifazice si trifazice.
Pilulele monofazice (Femoden, Jeanine, Logest, Microgynon, Restovar, Alesse, Levlite, Mircette, Yasmin, Yaz, Diane 35, Marvelon, Mercilon) elibereaza aceeasi cantitate de estrogen si progestativ în fiecare zi. Pilulele bifazice (Anteovin, Jenest 28, Mircette, Necon) elibereaza aceeasi cantitate de estrogen în primele 21 de zile ale ciclului menstrual. În prima jumatate a ciclului menstrual, raportul progestativ/estrogen este scazut pentru a permite transformarea endometrului. În a doua jumatate a ciclului menstrual, raportul se mareste în scopul eliminarii mucoasei uterine. Pilulele trifazice (Estrostep, Triphasil, Tri-regol, Tiquillar, Milligest) elibereaza concentratii de estrogeni constante sau variabile si concentratii variabile de progestativ pe perioada ciclului menstrual. Pâna în prezent nu exista dovezi ca pilulele bi- sau trifazice sunt superioare celor monofazice sau invers, în ceea ce priveste prevenirea sarcinii.
Majoritatea pilulelor combinate vin în pachete de 21 sau 28 de zile. O pilula contraceptiva trebuie administrata zilnic, la aproximativ aceeasi ora, timp de 21 de zile. În functie de pachet, administrarea pilulelor va fi întrerupta pe durata a 7 zile sau se vor administra pilule fara hormoni pe durata a 7 zile (în cazul pachetelor de 28 de zile). La întreruperea tratamentului hormonal, se va instala menstruatia. Unele femei prefera pachetele de 28 de zile, pentru ca se obisnuiesc sa ia pilula zilnic. Pe piata exista si pachete care contin 24 de pilule hormonale si 4 pilule inerte (Yaz). La începutul tratamentului contraceptiv, femeiele trebuie sa foloseasca alte mijloace de contraceptie în primele 7 zile, pentru a preveni o sarcina nedorita.
Exista deasemenea o pilula combinata (Seasonale) care scade frecventa menstruatiilor prin administrarea zilnica a unei pilule contraceptive pe durata a 12 saptamâni, urmata de administrarea unei pilule inerte din punct de vedere hormonal timp de 7 zile. Aceasta pilula scade numarul menstrelor la una la 3 luni fata de una pe luna.
O alta pilula care modifica numarul menstrelor este pilula care contine o concentratie mica de progestativ, numita si minipilula (Micronor, Ovrette). Aceasta pilula difera de alte pilule, în sensul continerii unui singur hormon - progestativ sintetic, spre deosebire de pilulele combinate (estrogen si progestativ). Minipilula functioneaza prin transformarea mucoasei uterine, dar si prin influentarea ovulatiei si prevenirea fertilizarii. Minipilula reprezinta o alternativa de contraceptie pentru femeile cu sensibilitate la estrogeni sau cu contraindicatii de tratament estrogenic.
- EFECTE ADVERSE
Efectele adverse dispar de obicei dupa 2-3 luni de la debutul tratamentului contraceptiv. Cele mai frecvente reactii adverse sunt:
> tulburari menstruale
> greata
> sensibilitate la nivelul sânilor
> cresteri în greutate si retentie hidrica
> pigmentari cutanate
> modificari de dispozitie
> cefalee (frecventa crescuta a aparitie migrenelor)
Mai putin frecvent pot aparea
> cresteri tensionale (hipertensiune arteriala)
> tromboze
> infarct miocardic, AVC
Semne de alerta: ACHES (Abdominal pain - dureri abdominale severe; Chest pain - dureri toracice sau dificultati de respiratie; Headaches - cefalee severa, Eye problem - tulburari de vedere, cu încetosarea vederii, Severe leg or arm pain - durere severa sau pierderea sensibilitatii la niveul gambei sau bratului).
- INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE
Unele substante medicamentoase scad eficacitatea pilulelor contraceptive combinate, prin scaderea concentratiei acestora (inductie enzimatica, alterarea circulatiei enterohepatice), cu posibilitatea aparitiei sarcinii. Unele dintre medicamentele care scad eficacitatea pilulelor contraceptive sunt: unele antibiotice (cefalosporine; clormafenicol, macrolide - eritromicina, claritromicina; peniciline, tetracicline, sulfamide - Biseptol), bosentan, dapsona, griseofulvin, inhibitori de proteaze ai HIV (amprenavir, nelfinavir, ritonavir), modafinil, nevirapina, rifampicina, anticonvulsivante (barbiturice, carmabazepina, fenitoina, primidona, topiramat).
Înaintea initierii tratamentului cu contraceptive orale, femeile trebuie sa-l înstinteze pe medicul ginecolog daca se afla sub tratament cu: hormoni tiroidieni, benzodiazepine (diazepam, clordiazepoxid), antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina), beta-blocante (metoprolol), anticoagulante, insulina.
Estrogenii pot încetini metabolismul ciclosporinei, cu cresterea concentratiei sangvine a acesteia si posibila disfunctie hepatica/renala. Daca administrarea concomitenta nu poate fi evitata, se recomanda monitorizarea concentratiilor de ciclosporina si ajustarea dozei acesteia. Estrogenii cresc riscul de boala hepatica la pacientii sub tratament cu dantrolen, desi nu se cunoaste mecanismul implicat. Femeile cu vârsta mai mare de 35 de ani si cele cu istoric de boala hepatica prezinta un risc crescut.
Estrogenii cresc capacitatea hepatica de sintetizare a factorilor de coagulare, de aceea pacientii sub tratament cu warfarina trebuie sa fie monitorizati atent la debutul tratamentului estrogenic.
Contraceptivele orale pot interactiona cu valorile unor teste de laborator (teste de functionalitate tiroidiana). De asemenea, pilulele contraceptive accentueaza efectele alcoolului.
- PRECAUTII
> Fumatul creste riscul afectiunilor cardiace, în timpul tratamentului contraceptiv hormonal. Acest risc creste cu vârsta (mai ales la femeile cu vârsta mai mare de 35 de ani) si cu numarul tigarilor fumate pe zi.
> Înainte de începerea tratamentului contraceptiv cu pilule hormonale, femeile trebuie sa-l înstinteze pe medicul ginecolog despre eventualele afectiuni pe care le au: astm bronsic, hipertensiune arteriala, boala renala sau hepatica, boli cardiace, accident vascular, istoric de icter sau preeclampsie, crestere ponderala sau retentie hidrica, tromboze, infarct miocardic, convulsii, migrene, cancer de sân, dislipidemie, diabet, depresii.
> În cazul miopiei sau purtarii lentilelor de contact, pot aparea tulburari de vedere. De asemenea, toleranta la lentilele de contact poate scadea.
> În cazul repausului prelungit la pat sau zborului cu avionul pe durate lungi de timp, se recomanda înstiintarea medicului ginecolog
> Contraceptivele hormonale orale sunt contraindicate pe durata sarcinii. Daca se suspicioneaza aparitia unei sarcini, se va întrerupe tratamentul hormonal si se va merge de urgenta la un consult ginecologic.
> Hormonii sintetici continuti de aceste pilule trec în laptele matern si pot produce efecte grave la sugar.
- EFICACITATE
În cazul pilulelor combinate, într-un an de zile la 100 de femei care urmeaza corect tratamentul horomonal apar 1-2 sarcini. Desi este evident ca pilula combinata prezinta maximum de eficienta daca este luata zilnic la aceeasi ora, administrarea corecta este rara, de aceea eficacitatea ei scade la 95%. Deci, la 100 de femei care folosesc pilule combinate, dar fara a respecta perfect recomandarile de aministrare, într-un an de zile 5 sau mai multe dintre ele vor ramâne însarcinate.
Minipilula este mai putin eficienta decât pilulele combinate, în prevenirea unei sarcini nedorite. Într-un an de zile, dintre 100 de femei care urmeaza corect tratamentul progestativ, 3 vor ramâne însarcinate.
În cazul folosirii pilulei Seasonale, într-un an de zile, dintre 100 de femei mai putin de doua vor ramâne însarcinate.
- FERTILITATE POST-CONTRACEPTIE
Femeile care îsi doresc sa ramâna însarcinate pot sa întrerupa în orice moment tratamentul contraceptiv hormonal. Fertilitatea se va relua imediat sau la câteva luni de la întreruperea tratamentului.
- ALTE INDICATII ALE PILULELOR CONTRACEPTIVE
> pilulele contraceptive pot scadea riscul de cancer ovarian si endometrial
> reglarea ciclurilor menstruale si ameliorarea simptomelor menstruale (crampe)
> cicluri menstruale mai putin abundente, cu scaderea riscului de anemie
> ameliorarea acneii sau hirsutismului
> prevenirea aparitiei sarcinilor ectopice
> ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual si a tulburarii disforice premenstruale
> tratamentul sindromului ovarelor polichistice si endometriozei
- AVANTAJELE si DEZAVANTAJELE FOLOSIRII PILULELOR CONTRACEPTIVE
Avantaje: cicluri regulate si menstre mai putin abundente, administrare facila, lipsa efectelor asupra capacitatii fertile viitoare, neinterferarea cu contactul sexual, protectie împotriva cancerelor ovarian si uterin, ameliorarea acneei, posibilitatea utilizarii ca metoda contraceptiva de urgenta.
Dezavantaje: nu protejeaza împotriva bolilor cu transmitere sexuala, administrare riguroasa, scaderea eficacitatii în cazul administrarii concomitente a altor medicamente, cresterea riscului de infarct miocardic sau accident vascular.
statistici
căutare personalizată
