SPONDILODISCITA INFECTIOASĂ
PRELIMINARII
Spondilodiscita infectioasă reprezintă inflamatia simultană a unui disc intervertebral si a vertebrelor adiacente, de cauză infecioasă. Infectia afecteaza mai întâi osul (vertebra supra- si subiacenta), apoi discul intervertebral. Propagarea se face frecvent pe cale hematogenă si se fixează în special la nivel lombar.
MANIFESTARI CLINICE
> durere vertebrala segmentară, infalamatorie, accentuată de efort, cu impotentă functională marcată.
> uneori, o radiculalgie.
> redoare rahidiana globală (afectând toate miscările coloanei) si contractura muschilor paravertebrali cu durere la palparea apofizelor spinoase.
> febră, frison
La examenul obiectiv, se vor cauta:
> compresiune medulară, un sindrom de coadă de cal si/sau un abces migrator.
> o poarta de intrare ORL sau dentară, un suflu cardiac, antecedente chirurgicale ale micului bazin sau ale coloanei veretbrale.
DIAGNOSTIC PARACLINIC SI IMAGISTIC
i) Biologic:
> Un sindrom inflamator nespecific: VSH> 50 mm la o oră, hiperleucocitoză cu polinucleare (în cazul germenilor banali) sau cu leucopenie (în cazul brucelozei).
> Se vor efectua hemeoculturi si prelevari de la nivelul portii de intrare.
> Dacă germenele nu este identificat prin aceste metode, este necesară prelevarea locală prin biopsie discovertebrală.
ii) Radiologic:
Examenul radiologic evidentiază următoarele semne:
> o pensare a spatiului articular precoce.
> apoi, aparitia unei imagini neclare, a unei iregularitati si demineralizarii platourilor vertebrale; leziunile pot evolua cu aparitia de geode, tasari si/sau osteofitoza.
> uneori, un aspect de vertebra "de fildes".
> uneori, o imagine de abces rece desemnând un fus paravertebral cu stergerea liniei psoasului.
iii) Scintigrafic: pune în evidenta o hiperfixare a 2 vertebre adiacente si permite decelarea eventualelor focare latente.
iv) IRM
FORME CLINICE
i) Morbul lui Pott (sau tuberculoza vertebrală):
> Afecteaza îndeosebi adultul tânar.
> Zona atinsa în mod preferential este dorsală inferioară (sau lombara).
> Semnele sunt moderate la debut, însa se agravează progresiv odată cu o demineralizare precoce.
ii) Bruceloza:
> Afecteaza subiectul tânar si persoanele din profesiunile expuse.
> Atingerea este lombară.
> Semnele sunt moderate la debut, apoi se agravează progresiv.
> Exista o remaniere osoasă precoce.
iii) Germenii banali:
> Afectează subiectul în vârsta de 40-60 de ani, cu o predominanta masculină.
> Remanierea osoasă este rapidă.
> Debutul este acut, cu un sindrom infectios net.
> Germenii în cauză sunt: stafilococul (80%), piocianicul, Escherichia coli si Proteus.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
> o altă patologie vertebrală (hernia discala, maladia Scheurmann)
> o discita chimică, secundară injectării intradiscale de derivatii cortizonici sau de chimopapaina.
> tumorile (rahidiene).
> spondilartrita anchilozantă.
> maladia Hodgkin sau mielomul.
EVOLUTIE
> Sub tratament adaptat: normalizare radiologică în întarziere fată de clinică, cu o îngustare cicatriceală a spatiului intervertebral si eventuala fuziune vertebrală.
> Complicatii: abcedare, compresiune medulară, un focar la distantă, deformari.
TRATAMENT
i) Antibioterapia:
> Pentru morbul lui Pott: tripla antibioterapie antiturberculoasa (Izoniazida 5 mg/kg/zi; Pirazinamida 30 mg/kg/zi; Rifampicină 10 mg/kg/zi) timp de 6 luni, apoi biterapie timp de cel putin 6 luni.
> Pentru bruceloza: Tetraciclină+Rifampicină (900 mg/zi) timp de cel putin 3-4 luni.
> Pentru germenii banali: în functie de antibiograma (în general 2 antibiotice bactericide în administrare i.v. timp de o lună, apoi monoterapie per os timp de 2 luni).
ii) Imobilizarea ghipsată: în aparat ghipsat sau cu o minerva (aparat ghipsat ce solidarizează capul cu toracele).
iii) Chirurgia:
> Eliminarea (prin chiuretaj) a unui sechestru (osos) sau unui abces.
> Înlaturarea unei compresiuni medulare.
> În caz de dubiu asupra germenului în cauza.
statistici
căutare personalizată
