DETERMINĂRILE SECUNDARE OSOASE (CANCERUL SECUNDAR AL OSULUI)
Tesutul osos este unul dintre cele mai predilecte localizări de metastazare ale cancerelor primitive, în principal datorită vascularizatiei abundente. Determinările secundare osoase trebuie să ne facă să ne gândim în primul rând la un cancer de prostată la bărbat si la un cancer de sân la femeie. Metastaze osoase pot apărea si în cadrul unor procese tumorale ale tubului digestiv, ale arborelui bronsic, ale rinichiului sau tiroidei. Investigarea optimă a metastazelor osoase se face prin scintigrafie.
DIAGNOSTIC CLINIC
i) Dureri osoase:
> unice sau multiple
> de intensitate crescândă
> rezistente la antalgice
> accentuate prin palpare.
ii) Semne neurologice:
> O sciatalgie sau o cruralgie cu sau fără sindrom de coadă de cal.
> Rareori, o paraplegie sau o nevralgie cervicobrahială.
iii) Tumefactii palpabile.
iv) Fracturi patologice.
v) Semne generale: o hipercalcemie acuta uneori revelatoare, anorexie, febră, astenie.
DIAGNOSTIC PARACLINIC SI IMAGISTIC
A) Examene radiologice:
i) Se vor paractica radiografii ale zonelor dureroase si ale zonelor tinta ale metastazelor (craniu, coloana, bazin, coaste, partea proximala a oaselor lungi) sau un examen scintigrafic al întregului corp.
ii) Rezultate:
> Radiografia standard poate evidentia:
> fie semne de osteoliza în 70% din cazuri (geode, plaje de osteoliză, disparitia tramei osoase)
> fie semne de osteocondensare în 10-15 % din cazuri (opacitati rotunjite multiple si eterogene,vertebra "de marmura").
> Scintigrafia arata focare de hiperfixare.
B) Examene biologice:
> Se constata o anemie si accelerarea VSH.
> Hidroxiprolinurie crescuta.
> În caz de sindrom osteolitic: hipercalcemie, hipercalciurie, cresterea fosfatazei alcaline.
> În sindromul osteocondensant: nici o alterare a calcemiei si a calciuriei.
> Dozarea markerilor tumorali: ACE, alfa-fetoproteina.
> Mielograma si punctia biopsie osoasa: aduc certitudinea diagnostica în prezenta unei imagini evocând o metastaza:
> În caz de cancer primitiv cunoscut, ele nu vor fi sistematice.
> În caz de cancer primitiv necunoscut si daca leziunea este usor accesibila biopsiei, ele permit punerea în evidenta a hiperplaziei si a invadarii.
ETIOLOGIE
Principalele cancere primitive responsabile de aparitia determinărilor secundare sunt:
1) Cancerul de sân în 30% din cazuri la femeie: metastazele osoase sunt multiple, osteolotice, si afectează îndeosebi craniul, bazinul, coloana, coastele si sternul.
2) Cancerul de prostata în 15% din cazuri la barbat: metastazele sunt osteocondensante sau mixte si afectând în principal rahisul si bazinul.
3) Cancerele bronsice în 10% din cazuri: metastazele sunt osteolitice si afecteaza mai ales coastele si coloana vertebrala.
4) Cancerul de rinichi în 15% din cazuri: metastazele sunt osteolitice si adesea hipervascularizate (thrill si suflu de auscultatie) si afecteaza în special bazinul si coloana lombara.
5) Cancerul de tiroida în 5% din cazuri: metastazele sunt osteolitice, hipervascularizate si fixeaza iodul.
6) Cancerele digestive în 5% din cazuri: metastazele sunt osteolitice si rareori revelatoare.
7) Alte localizari: genitale( uter,ovar,testicul), ORL, cutanate sau hepatice.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
i) În prezenta unei imagini osteolitice:
> Osteoporoza.
> Maladia Paget si plasmocitomul (cu localizare craniana).
> Mielomul multiplu (nu afectează diploea, imaginile au aspect "stantat", sunt de aceeasi dimensiune - spre deosebire de metastazele secundare, care au dimensiuni variabile, traducând momentul diferit al metastazării).
ii) În prezenta unei imagini condensante:
> Boala Paget.
> Boala Hodgkin.
> O spondilodiscita infectiosa.
iii) În prezenta unei imagini mixte:
> Un cancer osos primitiv.
> Maladia Paget.
TRATAMENT:
i) Simptomatic:
> Antalgice uzuale, apoi majore (morfină)
> În caz de hipercalcemie: corticoterapie + calcitonină si bifosfonati.
> În caz de compresiune medulara: chirurgie decompresiva si radioterapie.
> Pentru evitarea fracturilor patologice: chirurgie în caz de metastaza unica, cu osteosinteza si radioterapie curativa.
ii) Etiologic:
> cancer mamar: hormonoterapie cu Nolvadex (Tamoxifen) daca receptorii sunt prezenti, polichimioterapie în caz de esec.
> cancer de prostata (hormonoterapie cu antiandrogeni, pulpectomie, analog de LH-RH).
> cancer tiroidian (tiroidectomie totala si Iod131 ).
> cancer pulmonar (polichimioterapie)
statistici
căutare personalizată
