Botulism

BOTULISMUL

DEFINITIE

Botulismul este o boala infectioasa grava, caracterizata prin paralizie musculara flasca. Agentul etiologic este o bacterie numita Clostridium botulinum, iar manifestarile acestei infectii sunt puse pe seama toxinei botulinice. Toxina botulinica blocheaza eliberarea acetilcolinei la nivelul terminatiilor nervoase.

CAUZE

Clostridium botulinum este un bacil Gram pozitiv anaerob care produce neurotoxina botulinica, considerata una dintre cele mai puternice toxine. Bacteria produce spori anaerobi, care pot supravietui în sol (sunt foarte rezistenti). Exista 7 tipuri de C. Botulinum, notate de la A la G, în functie de tipul toxinei produse. Aciditatea crescuta, oxigenul si uscaciunea inhiba cresterea bacteriei. Infectia cu Clostridium botulinum se face prin consumul de alimente infectate (de obicei conserve, dar si fructe, legume sau afumaturi). Transmiterea se poate face si prin contactul direct al unei plagi cu solul sau cu obiectele contaminate. C. botulinum este o bacterie prezenta la nivelul tractului gastro-intestinal al copiilor, putând fi cauza botulismului infantil.

SIMPTOME

Exista mai multe forme de botulism în functie de modul în care are loc infectarea:

> Botulismul infantil, apare ca urmare a înghitirii sporilor, care se dezvolta la nivel intestinal si elibereaza neurotoxina;

> Botulismul care apare ca urmare a contaminarii ranilor cu sol bogat în spori de C. Botulinum;

> Botulismul aparut ca urmare a consumului de alimente contaminate cu toxina botulinica.

Cea mai frecventa forma întâlnita este cea infantila, sugarii fiind mai predispusi deoarece sistemul digetiv al acestora este incomplet dezvoltat, iar pH-ul gastric este mai mare fata de adulti. Botulismul infantil apare la copiii mai mici de un an. Primul simptom care apare este constipatia, urmata de slabiciune, pierderea controlului capului si difcultati de alimentatie. Simptomele apar ca urmare a absorbtiei toxinei botulinice si progreseaza pâna la paralizia flasca descendenta simetrica. Cele mai multe cazuri sfârsesc cu deces, desi acesti copii sunt ventilati mecanic.

În cazul botulismului aparut ca urmare a consumului de alimente contaminate, în primele 12-48 de ore, dupa patrunderea germenului în organism are loc incubatia. În cazul botulismului aparut ca urmare a contaminarii ranilor, perioada de incubatie este mai mare, ajungâng uneori pâna la 2 saptamâni.

Debutul se manifesta prin lipsa apetitului, xerostomie (uscaciunea gurii), greata, dureri abdominale, constipatie, balonare.

Perioada de stare, este caracterizata prin aparitia paraliziilor musculare, ca urmare a migrarii agentului infectios de la nivel digestiv în tot organismul. Apar paralizii oculare, tulburari de deglutitie (disafgie), tulburari parasimpatice (scaderea secretiei salivare, nazale, conjunctivale si sudorale, constipatie), paralizii flasce la nivelul muschilor membrelor. Aceste paralizii sunt însotite de o stare generala proasta, dar cu constienta pastrata.

Decesul are loc ca urmare a paraliziei musculaturii respiratorii ce cauzeaza asfixia. Bolnavul este la început dispneic, tahicardic si cianotic.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul se face mai întâi prin observarea simptomatologiei. Punerea în evidenta a agentului cauzal se va face cu ajutorul diagnosticului de laborator. Se va urmari evidentierea toxinei botulinice în produsele patologice recoltate: ser, materii fecale, continut gastric, varsaturi. Bacilul botulinic poate fi observat în materiile fecale.

TRATAMENT

Se vor face spalaturi gastrice si se vor administra purgative, în cazul în care contaminarea a avut loc pe cale alimentara. Se va practica seroterapia cu ser polivalent (tipurile A, B si E, care sunt implicate cel mai frecvent în aparitia bolii), aceasta putându-se repeta la câteva zile.

Bolnavii vor fi internati de urgenta în spital unde li vor practica toate îngrijirile necesare (masuri de terapie intensiva). Majoritatea pacientilor necesita ventilatie asistata. Pentru cresterea eliberarii de acetilcolina la nivelul fibrelor nervoase se va administra guanidin hidroclorid, în scopul antagonizarii efectului toxinei botulinice. Este necesara depistarea precoce a persoanelor expuse contactului cu toxina botulinica.

Vindecarea se face lent, paraliziile se remit în luni de zile. La unele persoane, tulburarile de acomodare aparute ca urmare a paraliziilor si parezelor muschilor oculari, pot necesita corectare cu ajutorul ochelarilor.

Profilaxia infectiei cu C. botulinum se face prin sterilizarea corecta a instrumentelor sanitare, fierberea conservelor preparate în casa, fierberea alimentelor presupuse contaminate, evitarea consumului continutului conservelor bombate, deteriorate sau cu termen de valabilitatea expirat.

În zilele noastre, toxina botulinica este folosita în medicina estetica, sub forma de Botox, pentru îndepartarea ridurilor. De asemenea, toxina botulinica produsa de C. Botulinum poate fi considerata si o potentiala arma biologica.