> Endoscopie digestiva superioara (EDS)
statistici
căutare personalizată
SIMPTOME
Pacientul poate acuza durere in epigastru (in cosul pieptului), care apare precoce postalimentar (la 30 min in UG) si tardiv postalimentar (la 1-3 ore in UD). Durerea are caracter de arsura, de foame dureroasa si se calmeaza dupa varsaturi (in UG) si dupa ingestia de alimente (in UD). Bolnavii cu UD mananca mult pentru a-si calma durerile si ajung obezi, iar cei cu UG isi limiteaza aportul alimentar de teama durerilor si devin casectici. Pe landa durere, mai pot aparea: greata, varsaturi, pirozis (senzatia de arsura retrosternala). Pe langa mica periodicitate (corelatia cu alimentatia) UD are si o mare periodicitate, sezoniera: durerile sunt mai intense primavara si toamna.
DIAGNOSTIC
Se face prin examen radiologic cu sulfat de bariu (prin evidentierea nisei) sau prin endoscopie digestiva superioara cu biopsie (pentru diagnosticul diferential al unui ulcer vechi, calos cu un cancer gastric). Infectia cu HP poate fi evidentiată prin dozarea anticorpilor serici specifici, testul respirator cu uree, determinarea antigenului în materiile fecale sau biopsie gastrică.
COMPLICATII
Ulcerul poate penetra in organe vecine (pancreas), poate perfora in cavitatea peritoneala (peritonita), poate eroda un vas de sange (hemoragie digestiva superioara), se poate stenoza (dand stenoza pilorica sau stenoza mediogastrica) sau se poate maligniza (cancer gastric).
PREVENIRE
Pentru pacientii cu istoric de ulcer sau pentru cei cu factori de risc (rude gr. I cu ulcer) se recomanda evitarea alimentelor ulcerigene (ciocolata, cafea, condimente, rosii, bauturi carbogazoase), renuntarea la fumat si alcool.
TRATAMENT
Tratamentul presupune o tripla sau cvadrupla terapie. Tripla terapie consta in asocierea unui inhibitor al secretiei gastrice (blocante H2 de tipul ranitidinei, famotidinei, cimetidinei, nizatidinei sau inhibitor de pompa protonica de tipul omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) si 2 antibiotice anti Helicobacter pylori (claritromicina+amoxicilina sau metronidazol). In cvadrupla terapie se mai asociaza un protector al mucoasei gastrice (saruri de bismut - care au si activitate anti H. pylori, sucralfat). In terapia antiulceroasa se pot utiliza de asemenea preparate antiacide de tipul oxidului de magneziu, carbonatului de calciu sau hidroxidului de aluminiu.
Ulcerul
DEFINITIE
Ulcerul reprezinta o eroziune profunda, o excavatie la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale. Exista asadar 2 feluri de ulcer: gastric (UG) sau duodenal (UD). Aproximativ 10% din populatia globului sufera sau a suferit de ulcer. UD este de 4-5 ori mai frecvent decat UG. Incidenta este mai mare la sexul masculin pentru ambele tipuri de ulcer. UG apare mai frecvent in mediul rural, intre 50-60 ani. UD apare in special in mediul urban, intre 30-40 ani.
CAUZE
Boala ulceroasa apare ca urmare a unui dezechilibru intre factorii de agresiune (secretia gastrica acida, golirea rapida a stomacului in duoden, reflux biliar in stomac) si factorii protectori ai mucoasei (secretia de bicarbonat, secretia de mucus, prostaglandinele care cresc fluxul sangvin local, turnoverul rapid al celulelor epiteliale). Dezechilibrul este indus de factori externi si apare in particular la persoanele cu o predispozitie genetica (rude de gradul I cu istoric de ulcer). Factorii externi sunt reprezentati de infectia cu bacteria Helicobacter pylori, fumatul, consumul de antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, diclofenac), stressul si alimentatia. Helicobacter pylori produce o enzima - ureaza - care descopune ureea in dioxid de carbon si apa; dioxidul de carbon astfel format alcalinizeaza (creste pH-ul) mediului gastric, stimuland astfel celulele parietale (sau celule oxintice, responsabile de secretia de HCl) sa secrete si mai mult acid. Se creeaza un cerc vicios, deoarece cresterea pH-ului gastric duce la popularea masiva a tractului digestiv cu H. pylori iar stimularea prelungita a celulelor duce la cresterea populatiei de celule parietale si agravarea ulcerului. In UD leziunea apare in principal datorita exacerbarii factorilor de agresiune, in timp ce UG apare prin disfunctia mecanismelor de aparare.
