PSORIAZISUL
DEFINITIE
Psoriazisul este o afectiune dermatologica cronica necontagioasa, recurenta, cu episoade de exacerbare si perioade
lipsite de manifestari clinice. Se manifesta sub forma unor leziuni cutanate inflamate, acoperite de scaume sau
placarde albe. Numele provine de la grecescul psora, care înseamna mâncarime.
CAUZE
Psoriazisul are o cauza multifactoriala, aparitia acestuia fiind infleuntata de o multitudine de factori:
> predispozitia genetica - s-a descoperit locusul genetic implicat în acesta afectiune, putând avea uneori si o caracteristica familiala. Evenimentul trigger nu este cunoscut, dar se presupune ca este de factura imunologica. Foarte frecvent, boala debuteaza dupa o infectie respiratorie acuta (de obicei faringita streptococica).
> Stressul continuu si infectiile frecvente pot duce la exacerbarea psoriazisului.
> Comportamentele alimentare nesanatoase, fumatul, consumul cronic de alcool, expunerea la raze UV, unele medicamente, tulburarile endocrine sunt implicate în declansarea psoriazisului.
> Componenta autoimuna - leziunile psoriazice sunt asociate cu o activitate crescuta a limfocitelor T din zonele subiacente pielii.
> Superantigenele (exotoxinele streptococice) si celulele T - stimularea cu superantigene streptococice poate duce la o reactie încrucisata cu colagenul dermic si la aparitia leziunilor psoriazice. Exotoxinele streptococice sunt peptide de mici dimensiuni care cresc activitatea celulelor T la pacientii cu psoriazis. Este cunoscut si faptul ca un procent dintre persoanele HIV pozitive dezvolta psoriazis.
> Unii pacienti au observat o legatura între aparitia leziunilor psoriazice si traumatismele de la nivel cutanat. Fenomenul izomorfic Koebner apare la 1-2 saptamâni dupa leziunea tegumentara suferita. Exista însa si un fenomen invers acestuia: leziunile psoriazice dispar de la nivelul unei zone care a suferit un traumatism.
Leziunile psoriazisului apar ca urmare a unui turn-over crescut al celulelor dermice, keratinocitele migreaza din stratul bazal în stratul cornos al epidermului în 3-5 zile fata de peste 20 de zile, cât ar fi fost normal. Apare o diferentiere anormala si o hiperproliferare a celulelor dermice, epidermul se subtiaza aparând fenomenele de acantoza si parakeratoza. Neutrofilele din stratul cornos formeaza colectii localizate, sub numele de microabcese Munro, acestea fiind patognomonice pentru psoriazis. Activitatile mitotice ale keratinocitelor sunt crescute, de 50 de ori fata de normal. La nivelul dermului, apar o crestere a papilelor dermice si o hipervascularizare marcata. Psoriazisul este mai frecvent la rasa alba, persoanele de sex feminin fiind mai afectate.
SIMPTOME
Pielea este principalul organ afectat, dar leziunile psoriazice se pot localiza si la nivel articular. Placile sporiazice apar frecvent pe trunchi, coate si pe genunchi, dar pot afecta atât scalpul cât si organele genitale. Rar, psoriazisul poate fi localizat la nivelul mucoasei bucale. Boala poate afecta zone mici, dar se poate întinde pe toata suprafata corpului. Unghiile de la mâini si de la picioare pot suferi de asemenea transformari - distrofie psoriazica unghiala. Când localizarea este articulara, afectiunea poarta numele de artrita psoriazica. Leziunile psoriazice sunt însotite de prurit intens. Leziunile psoriazice sunt de mai multe tipuri: placi, pustule, vezicule etc. Placile psoriazice sunt bine delimitate, fiind înconjurate uneori de o margine palida ca un halou, numita si inelul lui Woronoff. La îndepartarea placilor psoriazice este descoperita o zona eritematoasa, sensibila, la nivelul careia pot fi observate mici puncte hemoragice. Exista mai multe tipuri de psoriazis, stabilite în functie de tipul leziunilor, dar si de localizarea acestora pe suprafata corpului:
> Psoriazis vulgaris, este cea mai frecventa forma, fiind caracterizata de prezenta placilor psoriazice
> Psoriazis flexural, caracterizat de prezenta unor inflamatii la nivelul cutelor pielii, în special în zona genitala si sub sâni. Este agravat de frecare si transpiratie, aceste zone fiind predispuse la dezvoltarea infectiilor fungice.
> Psoriazis gutos, caracterizat de prezenta unor pete mici de forma rotunda (este neecsara efectuarea diagnosticului diferential cu pityriasis rosea, în care leziunile au forma ovala). Leziunile apar pe trunchi, membre si la nivelul scalpului. Aceasta forma de psoriazis este asociata cu infectiile faringiene streptococice.
> Psoriazis pustular, este caracterizat de prezenta unor pustule cu continut steril. Tegumentul subiacent este eritematos si are o sensibilitate crescuta. Apare la nivelul mâinilor si picioarelor, dar poate fi localizat oriunde pe suprafata corpului.
> Psoriazis unghial, caracterizat de transformari ale unghiilor de la picioare si mâini: decolorare, subtiere pâna la onicoliza.
> Psoriazis oral, are uneori aspectul de cheiloza severa extinsa peste rosul buzelor.
> Psoriazis al scalpului, apare la jumatate dintre pacientii afectati de psoriazis, fiind caracterizat de prezenta unor leziuni eritematoase, acoperite de scuame de culoare alba ce pot fi usor desprinse.
> Artrita psoriazica, presupune localizarea articulara si la nivelul tesutului conjunctiv a leziunilor psoriazice. Afecteaza cel mai frecvent articuatiile degetelor, dar si ale soldurilor si coloanei vertebrale.
> Psoriazis eritrodermic, este caracterizat de raspândirea inflamatiei si descuamarii pe cea mai mare parte a suprafetei corporale. Este însotit de prurit intens, inflamatie si dureri. Apare de obicei ca o exacerbare a psoriazisului vulgar, mai ales dupa întreruperea brusca a tratamentului sistemic. Acesata forma de psoriazis poate fi fatala, datorita dezechilibrului aparut la nivel cutanat, tegumentul piezându-si proprietatile de termoreglare si protectie.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul clinic se face pe baza leziunilor tegumentare observate. Examinarea clinica trebuie corelata investigatiile de laborator. Pentru evaluarea transformarilor histologice se recomanda biopsia de tesut afectat (probe recoltate de la nivelul leziunilor). Nivelul acidului uric este crescut în psoriazis, ducând uneori la confuzia de diagnostic cu guta. Testele pentru depistarea factorului reumatoid sunt negative. Radiografia poate fi folositoare în cazul artritei psoriazice.
Diagnosticul diferentail se face cu: dermatita atopica, ihtioza, dermatita de contact, guta, pityriasis rosea, pityriasis alba, artrita reactiva, tinea, onicomicoza, lichen plan, sifilis, LES cutanat subacut.
TRATAMENT
Tratamentul psoriazisului reprezinta în continuare o provocare atât pentru medicii dermatologi, cât si pentru cercetatori. Tratamentele psoriazisului sunt de lunga durata, fiind individualizate în functie de vârsta, sexul, afectiunile concomitente, manifestarile bolii, dar si posibilitatile materiale ale fiecarui pacient. Exista o serie de tratamente concepute pentru manifestarile acestei boli, dar niciunul dintre acestea nu duc la vindecarea completa, ci doar la ameliorarea manifestarilor acesteia. Exista trei mari categorii de modalitati de tratament: tratament topic, fototerapie si tratament sistemic.
Tratamentul topic consta în administrarea locala de unguente si solutii destinate tratarii leziunilor psoriazice: corticosteroizi, retinoizi, calcipotriol, tazatoren. Terapia se face prin asocierea mai multor tipuri de medicamente topice, în functie de recomandarea medicului dermatolog.
Fototerapia presupune expunerea la raze UV. Aceasta se asociaza de cele mai multe ori cu tratamentele topice.
Una dintre cele mai noi forme de tratament este reprezentata de PUVA sau fotochimioterapia, ce consta în fotosensibilizarea metoxalenului (un psoralen) cu ajutorul razelor UVA. PUVA interfera cu sinteza ADN-ului, scazând proliferarea celulara si inducând apoptoza limfocitelor cutanate, ducând astfel la o imunosupresie localizata. Dintre efectele adverse ale acestei forme de tratament pot fi amintite: greata, prurit, senzatie de arsura. O complicatie severa pe termen lung este cancerul de piele.
Tratamentul sistemic se recomanda doar în cazul în care primele doua (tratamentul local si fototerapia) nu au dat rezultate, deoarece presupune aparitia unor efecte adverse importante. Dintre medicamentele recomandate pentru terapia sistemica în psoriazis pot fi amintite: metotrexatul, ciclosporinele si retinoizii. Metotrexatul si ciclosporinele fac parte din medicamentele imunosupresoare.
Pentru ameliorarea manifestarilor psoriazisului, pacientii trebuie sa-si stabileasca un regim de viata sanatos, din punct de vedere al alimentatiei, al exercitiilor fizice, al renuntarii la consumul de alcool si la fumat.
Aceasta afectiune are de asemenea multe implicatii psihologice, acesti pacienti necesitând o atentie deosebita acordata atât de personalul medical cât si de psihologi.
statistici
căutare personalizată
