Petele albe – vitiligo sau pitiriazis (tinea) versicolor?

PETELE ALBE - VITILIGO sau PITIRIAZIS (tinea) VERSICOLOR?

Petele albe aparute la nivelul tegumentelor pot avea mai multe cauze, dintre care cele mai frecvente sunt vitiligo si pitiriazis (tinea) versicolor.

Vitiligo este o afectiune presupusa autoimuna caracterizata prin aparitia de macule depigmentate, albe, la periferia carora exista un lizereu hiperpigmentat. Boala se manifesta egal la ambele sexe. Aparitia petelor albe este consecinta unei disfunctii a melanocitelor, care sunt responsabile de sinteza melaninei, pigmentul natural al pielii. Aproximativ 1-2% din populatia generala prezinta vilitigo, cel mai frecvent în forma sa localizata. Petele depigmentate sunt relativ simetrice, neregulate, localizate în special la nivelul tegumentelor fetei, membrelor, toracelui si inghinal. Cel mai frecvent afectiunea debuteaza în jurul vârstei de 20-30 ani, în legatura cu un stress psihoemotional major sau o expunere excesiva la soare. Pe lânga depigmentarea cutanata, pacientii pot constata si o depigmentare a firelor de par. Boala poate fi localizata sau generalizata. Evolutia afectiunii este dificil de estimat, la unii pacienti putându-se observa disparitia spontana a petelor, iar la altii persistenta si extinderea zonelor depigmentate în ciuda unui tratament activ. Diagnosticul se pune pe inspectia maculelor depigmentate si se confirma prin evidentierea cu lampa Wood. Vitiligo poate fi asociat si cu alte boli autoimune: boala Basedow-Graves, anemia Biermer, alopecia areata sau boala Addison. Exista multiple optiuni de tratament pentru vitiligo: corticosteroizi topic, psoralen topic+UVA (PUVA), fototerapie cu nUVB, creme pe baza de calcipotriol (Daivonex) sau pe baza de catalaza si superoxid-dismutaza (Vitix). Pacientii cu vitiligo trebuie sa evite expunerea prelungita la soare si sa elimine din alimentatie ciocolata, cafeaua, condimentele si carnea tocata.

Pitiriazis versicolor este o infectie fungica a pielii cauzata de ciuperca Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) si consta în aparitia unor modificari de pigmentare, de obicei la nivelul trunchiului, gâtului si membrelor. Afectiunea are 2 forme: pitiriazis acromiant (manifestat prin aparitia de pete albe) si pitiriazis hipercrom (manifestat prin aparitia de pete hiperpigmentate, închise la culoare). Tegumentele colonizate cu Pityrosporum ovale pot avea un aspect scuamos, fiind pruriginoase si acoperite cu cruste. Leziunile se evidentiaza mai bine în urma expunerii la soare (de aceea contrastul cu pielea normala este mai vizibil în timpul verii decât în timpul iernii). Desi pruritul este prezent aproape în toate cazurile (si se exacerbeaza în conditii de temperatura si umiditate crescute), pacientii sunt mai deranjati de aspectul depigmentat al tegumentelor. Dezvoltarea infectiei este favorizata de transpiratia excesiva, pielea grasa, schimbarile hormonale si imunodepresia (de aceea boala tinde sa se estompeze odata cu înaintarea în vârsta, când diminua activitatea glandelor sebacee). Diagnosticul se pune pe baza aspectului tegumentelor infectate si se confirma prin analiza la microscop a unui fragment scumos de la nivelul leziunilor (dupa impregnarea cu KOH). Se pot realiza si biopsii cutanate cu efectuarea de culturi. Tratamentul formelor usoare consta în folosirea de produse pentru administrare topica (creme, sampoane, sapunuri), iar a celor severe sau recidivante cu terapie locala+terapie orala. Desi un tratament eficient poate eradica infectia fungica în câteva zile, aspectul normal al tegumentelor se reia în decurs de câteva saptamâni sau chiar luni. Cremele antifungice recomandate pentru tratamentul pitiriazisului versicolor sunt: Nizoral (ketoconazol), Lotrimin (clotrimazol), Mentax (butenafina), Travogen (isoconazol), Naftin (naftifina), Lopox (ciclopirox olamina), Lamisil (terbinafina) - în aplicatii locale de 1-2 ori/zi, pentru cel putin 14 zile. Se pot folosi si antifungice cu administrare orala: itraconazol (Orungal, Sporanox), fluconazol (Diflucan), ketoconazol (Nizoral), terbinafina (Lamisil), pe o durata de 5-10 zile. Pentru prevenirea recidivelor, se recomanda efectuarea lunara a câte o aplicatie de unguent antifungic. Sampoanele recomandate în tratamentul pitiriazisului versicolor contin fie sulfit de seleniu, fie substante antifungice (ketoconazol, Nizoral).