TULBURARI DE RITM (ARITMIILE)
Ritmul sinusal este expresia depolarizarii miocardice prin impulsuri generate în nodul sinusal (frecventa de repaus 60-100/minut). Criteriile EKG pentru un EKG normal sunt:
> unda P prezenta înaintea complexului QRS, în toate derivatiile
> P anterograd: obligatoriu DI, DII, V5, V6, negativa în aVR
> intervale PP regulate (pot exista mici variatii respiratorii, dar cu PP max - PP min sub 12 ms; apare cresterea frecventei P în inspir, respectiv scaderea ei in expir)
> frecventa undelor P este de 60-100/min
> intervalele PR sunt constante, 0,12-0,21 sec, dependent de frecventa cardiaca
> complexele QRS au caracter descendent, anterograd (înguste, durata fiind =0,10 sec)
> ST izoelectric
> T este concordant cu QRS (axa la 0-90°); T pozitiva în V1-V6, aVL, aVF, DI, DII; poate fi aplatizata sau negativa în DIII; este negativa în avR.
ARITMIILE reprezinta dereglari ale ritmului cardiac normal, fie sub raportul frecventei, fie al regularitatii ritmului cardiac, fie al ambelor.
CLASIFICAREA ARITMIILOR
i) din punct de vedere anatomo-topografic
1. aritmii normotrope (sinusale):
> tahicardia sinusala
> bradicardia sinusala
> aritmia sinusala respiratorie
> aritmia sinusala fazica (nerespiratorie)
> centru migrator atrial (ritm atrial ratacitor, wandering pacemaker)
2. aritmii heterotrope (ectopice)
> aritmii supraventriculare (atriale, jonctionale)
> aritmii ventriculare
ii) din punct de vedere clinic
> aritmii cu ritm regulat sau neregulat
> aritmii cu frecventa normala, crescuta (tahiaritmii) sau scazuta (bradiaritmii)
CONSECINTELE HEMODINAMICE ALE ARITMIILOR
i) scaderea debitului cardiac (DC): apare la frecvente <40/min sau >160/min pe cord normal, <50/min sau >100/min pe cord patologic. Scaderea DC este mai pronuntata la pacientii vavulari sau la cei cu insuficienta cardiaca preexistenta. Debitul cardiac este produsul dintre frecventa cardiaca si volumul bataie. El mai depinde de contractilitatea miocardului, presarcina si postsarcina. Mecanismul aparitiei sindromului de debit cardiac mic poate fi:
> scurtarea diastolei si implicit a duratei de umplere a cordului (în tahiaritmii)
> scaderea frecventei, desi, paradoxal, volumul bataie este crescut (umplere fiind buna)
> pierderea functiei mecanice a atriilor (contractia ineficienta a atriilor în fibrilatia atriala scade DC cu pâna la 25%)
> pierderea sincronizarii atrioventriculare în disociatiile AV (DC scade cu 20-25%)
Ca si consecinta a scaderii DC, apare hipoperfuzie în teritoriul cerebral (manifestata prin ameteli, lipotimie/sincopa, AVC ischemic), coronarian (cu aparitia ischemiei miocardice, care se poate manifesta prin crize anginoase sau chiar prin IMA), visceral (manifestata prin ischemie/infarct intestinal sau renal, insuficienta renala acuta) si periferic (sindrom de debit cardiac mic: fatigabilitate, tegumente palide/marmorate/cianotice, reci si umede, puls rapid si slab, hipotensiune arteriala pâna la colaps circulator, ischemie în membrele inferioare). Lipotimia este o stare presincopala caracterizata prin slabiciune musculara generalizata, pierderea tonusului postural (incapacitatea de a mentine ortostatismul), manifestari digestive (greata, disconfort epigastric), tulburari vizuale, confuzie, dar fara pierderea starii de constienta. Sincopa reprezinta pierderea brusca, tranzitorie, a starii de constienta, produsa de scaderea temporara a perfuziei cerebrale si se manifesta prin pierderea tonusului postural, absenta semnelor vitale (puls, respiratie, tensiune arteriala) si relaxarea sfincteriana.
ii) oprire cardiaca - moarte cardiaca subita: Aritmiile pot determina un stop cardiac neasteptat (moarte cardiaca subita), care este reversibil daca se intervine prin defibrilare electrica. Cauzele mortii subite sunt: asistolia (oprire sinusala, BAV total), TV, FV, disociatie electromecanica.
iii) sindrom Adam-Stokes: apare o pierdere brusca a starii de constienta, secundara unei anoxii cerebrale instalata brutal - în asistolie, TV, FV, flutter ventricular, bradicardie extrema (SSS, BAV II de grad înalt, BAV grad III). Sincopele prelungite (peste 20 sec) sunt însotite de convulsii tonico-clonice, cianoza, apnee, absenta activitatii cardiace, puls imperceptibil, TA nedecelabila, incontinenta sfincteriana, midriaza, Babinski (+) bilateral.
statistici
căutare personalizată
