STENOZA AORTICĂ
DEFINITIE
Reprezinta îngustarea orificiului aortic sub 2 cm2 (normal suprafata orificiului aortic este de 2,8-3,5 cm2) ce duce la un obstacol în ejectia sângelui din ventriculul stâng în artera aorta.
FIZIOPATOLOGIE
Barajul dat de stenoza aortica are 2 consecinte: dificultate în ejectia sângelui din VS în aorta cu debit cardiac mic si cresterea sustinuta a presiunii în ventriculul stâng.
Pacientii cu stenoza aortica pot avea episoade anginoase si episoade sincopale (debitul cardiac mic înseamna implicit si un debit coronarian si cerebral mic). În functie de gradul stenozei apare si un gradient presional aortoventricular variabil. Ventriculul stâng este supus unei suprasarcini de presiune, activând ca si mecanism compensator hipertrofia concentrica (crescând tendinta la angina a pacientilor deoarece vascularizatia coronariana nu se dezvolta pentru a putea deservi muschiul cardiac hipertrofiat). Hipertrofia ventriculara concentrica mentine functia sistolica a ventriculului stâng, dar afecteaza functia diastolica - prin scaderea compliantei si umplerii ventriculare. Ca urmare a barajului aortic apare si hipertrofia atriala stânga, care mentine functia de pompa atriala. În evolutie, stenoza aortica poate asocia insuficienta ventriculara stânga (care în conditii de efort, aritmii, sindromul circulator hiperkinetic se poate decompensa si se poate instala edemul pulmonar acut).
ETIOLOGIE
> reumatismala
> congenitala (uni- sau bicuspidie aortica)
> degenerativa (ateroscleroza), boala Monckeberg
> colagenoze, amiloidoza cardiaca
> alcaptonurie
SIMPTOME CLINICE
Dispnee de efort, crize anginoase, lipotimie si sincopa. Initial, simptomele apar la efort, ulterior apar si în repaus, fiind un semn de gravitate.
SEMNE LA EXAMENUL OBIECTIV
Inspectie: normala.
Palpare: freamat sistolic în focarul aortic, soc apexian normal sau deplasat în jos si la stânga, dublu soc apexian (contractie a AS hipertrofiat + contractie a VS).
Percutie: AMC normala sau marita în sens transversal.
Auscultatie: suflu aspru-razuitor în focarul aortic, de intensitate mare, ce iradiaza la baza gâtului si are aspect crescendo-descrescendo (romboidal) la fonocardiograma. Suflul se asculta mai bine cu toracele aplecat înainte. Auscultatia mai poate evidentia zg. II dedublat paradoxal si zg. I dedublat prin prezenta unui click sistolic de ejectie.
Semne periferice: puls parvus et tardus, hipotensiune arteriala.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
> EKG: semne de HVS si HAS
> Radiografie torace: calcificari, HVS cu marire a arcului inferior stâng
> fonocardiograma: suflu mezotelesistolic romboidal
> carotidograma: aspect "în creasta de cocos", T ˝ lung
Diagnosticul diferential se face cu cardiomiopatia hipertrofica obstructiva (CMHO), coarctatia de aorta, stenoza pulmonara, suflu de aterom.
TRATAMENT
> medical: simptomatic si paleativ
> chirurgical: protezare valvulara sau dilatatie cu balon
COMPLICATII
> insuficienta cardiaca, tulburari de ritm si conducere, boala cardiaca ischemica
> stenoza aortică
statistici
căutare personalizată
