PERICARDITA USCATĂ
PRELIMINARII
Pericardita uscată este o inflamatie acută pericardică caracterizată prin aparitia de depozite fibrinoase între foitele pericardului, cu o cantitate normală de lichid.
ETIOLOGIE
> infectioasă (virală - coxackie, echovirusuri, adenovirusuri, bacteriană - TBC, pneumococ, Stafilococ, Streptococ, parazitară, fungică)
> neoplasme metastazate (cancer bronhopulmonar sau limfoame)
> boli imune (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă, panarterita nodoasă, sclerodermie)
> post IMA
> insuficientă renală cronică cu uremie
> medicamentoasă (procainamidă, izoniazidă, minoxidil, doxorubicină, dihidralazină)
CLINIC
Datorită cauzei frecvent virale, tabloul specific de pericardită poate fi mascat de simptome prodromale (tahipnee, subfebră/febră, astenie, mialgii).
> durere pericardică, intensă, cu sediu precordial sau retrosternal, poate iradia supraclavicular, laterocervical sau epigastric, se exacerbează la inspir profund, tuse si decubit dorsal, are caracter opresiv (rar constrictiv). Durerea pericardică pretează la diagnostic diferential cu cea din sindroamele coronariene acute (SCA): durerea din SCA nu se modifică cu pozitia, este limitată - fată de cea pericardică care durează ore sau zile, nu se modifică cu respiratia; de asemenea, durerea pericardică nu este influentată de efort si nu cedează la nitroglicerină administrată sublingual.
> dispnee, cu limitarea antalgică a miscărilor respiratorii (disparitia durerii si înlocuirea sa cu dispnee semnifică acumularea de lichid în pericard si trecerea la faza de pericardită lichidiană)
EXAMEN OBIECTIV
> inspectia, palparea si percutia pot fi normale.
> auscultatia relevă frecătură pericardică (zgomot supraadăugat cu 3 componente - sistolică, protodiastolică si telediastolică - pasager, dispare si poate reapărea, este audibil pe toată aria precordială, maximal la apex sau în plin stern).
DIAGNOSTIC PARACLINIC
> EKG: apar modificări de fază terminală (ST-T) cu caracter evolutiv:
i) la câteva ore de la debutul durerii - supradenivelare ST în toate derivatiile (cu exceptia aVR, V1), concavă superior, cu undă T pozitivă, fără imagine în oglindă (diagnostic diferential cu IMA).
ii) după 2-3 zile de evolutie - segmentul ST devine izoelectric si unda R rămâne de amplitudine normală.
iii) ulterior se negativează unda T.
iv) la 3-4 săptămâni de la debut EKG se normalizează sau persistă unele modificări de fază terminală (undă T aplatizată sau inversată).
Totodată, pe EKG apare subdenivelare de segment PQ/PR, datorită implicării pericardului din zona atrială.
> ecografia cardiacă: este inutilă în pericardita uscată; poate evidentia un pericard îngrosat.
> analize sangvine: sugerează un proces biologic inflamator (fibrinogen, proteină C reactivă si VSH crescute, leucocitoză)
COMPLICATII
> pericardita lichidiană
> pericardita constrictivă (dacă vindecarea se face cu sechele)
> recidiva
TRATAMENT
Se administrează antiinflamatorii: indometacină (25-75 mg de 3 ori/zi), aspirină si în cazurile cu recidive frecvente - colchicină (2-4 mg/zi).
statistici
căutare personalizată
