INSUFICIENTA TRICUSPIDIANĂ
PRELIMINARII
Reprezinta închiderea incompleta a orificiului tricuspidian în timpul sistolei, permitând refluarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept.
ETIOLOGIE
Insuficienta tricuspidiana poate fi congenitala (foarte rar) si dobândita. Valvulopatia poate apare ca urmare a febrei reumatismale, endocarditei bacteriene sau sindromului carcinoid. Frecvent însa este secundara unei dilatari a ventriculului drept, care antreneaza si dilatarea inelului tricuspidian (insuficienta tricuspidiana functionala) - în cadrul stenozei mitrale, bronhopneumopatiilor cronice, tromboembolismului pulmonar, hipertensiunii arteriale pulmonare primitive. Regurgitarea tricuspidiana poate fi cauzata si de un traumatism toracic.
Leziunea poate fi izolata sau se poate asocia cu stenoza tricuspidiana, valvulopatii mitrale sau aortice.
ANATOMOPATOLOGIE
În cazul valvulopatiei de cauza reumatismala, se pot constata retractii, îngrosari si sclerozari retractile la nivelul valvelor si cordajelor tendinoase.
FIZIOPATOLOGIE
În timpul contractiei ventriculului drept, sângele reflueaza în atriul drept, determinând o cresterea a presiunii în aceasta camera. Initial, prin mecanismele de compensare reprezentate de dilatatia si hipertrofia atriului drept, debitul cardiac este mentinut la valori normale. Ulterior, se produce decompensarea, cu aparitia stazei venoase sistemice si a semnelor clinice: turgescenta jugulara, staza hepatica, edeme periferice, ascita. Unda de refluarea sistolica se transmite în sistemul venos producând pulsul sistolic jugular si hepatic.
Reducerea debitului cardiac este dependentî de importanta volumului de sânge regurgitat si de starea miocardului ventricular drept.
MANIFESTARI CLINICE
> semne si simptome de insuficienta cardiaca dreapta: fatigabilitate, anorexie, greturi, edeme declive, cianoza periferica asociata cu subicter datorita stazei hepatice (tegumentele au o culoare vinetie-galbuie sau maslinie, caracteristica), turgescenta jugulara, reflux hepatojugular, ascita, hidrotorax, pulsatii venoase sistolice (si pulsatie sistolica a ficatului)
> hepatomegalie de staza, cu ficat de consistenta ferma, sensibil la palpare.
> semn Hartzer pozitiv (la nivelul apendicelui xifoid se poate palpa ventriculul drept hipertrofiat), soc apexian deplasat în afara
> dispnee moderata (ortopneea lipseste sau este redusa datorita faptului ca prin staza venoasa sistemica capilarul pulmonar este protejat)
> semnele bolilor pulmonare primare (BPCO, astm bronsic, hipertensiune pulmonara primitiva, tromboembolism pulmonar)
La examenul cordului, auscultator se constata un suflu sistolic de regurgitare tricuspidiana, cu intensitatea maxima parasternal stâng, în spatiile intercostale 4-5. Suflul este intens, uneori mai accentuat în protosistola sau, mai rar, în mezo sau telesistola. Poate iradia catre apendicele xifoid, marginea dreapta a sternului sau apex. Timbrul este asemanator unei "tâsnituri de aburi". Suflul se accentueaza în inspir (manevra Rivero-Carvalho) sau în timpul manevrei Valsalva.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
> examen radiologic: evidentiaza marirea de volum a atriului si ventriculului drept prin bombarea marginii drepte a cordului (în incidenta frontala si oblic anterioara stânga). Radiografia de fata mai poate arata dilatatia venelor cave.
> ECG: evidentiaza semne de hipertrofie a cavitatilor drepte - hipertrofie atriala dreapta (P "pulmonar", amplu, ascutit în D II, D III si bifazic în V1) si hipertrofie ventriculara dreapta (cu deviatie axiala dreapta, criterii Sokolow-Lyon: RV1+SV5>10,5 mm, R/S>1 în precordialele drepte).
> angiocardiografie: arata marirea de volum a atriului drept si a ventriculului drept.
> jugulograma: arata unde c si v ample, corespunzatoare închiderii si respectiv deschiderii tricuspidei.
> cateterismul cardiac: este o metoda invaziva prin care se pot masura presiunile în cavitatie drepte.
Diagnosticul diferential se face cu insuficienta mitrala (suflul iradiaza axilar), stenoza aortica (suflul iradiaza la baza gâtului), CMHO, defectul septal ventricular
TRATAMENT
> medicamentos: evitarea eforturilor intense, regim desodat, diuretice, tonicardiace.
> chirurgical: protezare valvulara.
COMPLICATII
> fibrilatie atriala
> trombembolism
> insuficienta cardiaca dreapta
statistici
căutare personalizată
