INSUFICIENTA AORTICĂ
PRELIMINARII
Insuficienta aortica consta în refluarea sângelui din aorta în ventriculul stâng în diastola.
ETIOLOGIE
Cauza regurgitarii valvulare aortice poate fi:
> organica (reumatism articular acut, endocardita bacteriana, sifilis - prin afectarea inelului si aortei ascendente, cauze inflamatorii - PAR, spondilita ankilopoetica, LES, boala Reiter, boala Takayasu, sindromul Marfan - asociaza si anevrism de aorta ascendenta, boala anuloectazica idiopatica - la vârstnici)
> functionala (apar dilatari ale inelului aortic si ale ventriculului stâng în hipertrofia excentrica de ventricul stâng, cardiomiopatia hipertensiva)
FIZIOPATOLOGIE
Ca urmare a insuficientei aortice, ventriculul stâng primeste în diastola sânge atât din atriul stâng, cât si sânge regurgitat din aorta. Apare hipertrofia ventriculara excentrica care va duce în final la insuficienta ventriculara stânga - cresterea presiunii telediastolice în VS se va repercuta retrograd pe atriul stâng si sistemul pulmonar ("mitralizarea" insuficientei aortice). În evolutie apare astfel si insuficienta cardiaca dreapta.
Regurgitarea aortica duce la scaderea debitului bataie (cu scaderea flexului coronar diastolic) si la aparitia unui sindrom circulator hiperkinetic, cu cresterea consumului de oxigen miocardic. Se explica astfel tendinta spre angina a pacientilor cu insuficienta aortica.
MANIFESTARI CLINICE
> simptome functionale: dispnee de efort, angina de efort, palpitatii.
EXAMEN OBIECTIV:
> inspectie: hiperpulsatilitatea vaselor gâtului ("dans arterial"), a luetei, a capului, a pupilelor (hippus pupilar), puls capilar Quincke; soc apexian vizibil.
> palpare: soc apexian "en dome", "en masse" (Bard) - amplu, pe o suprafata mare (soc globulos); pulsul arterial este rapid, saltaret si depresibil (celer et altus) - puls Corrigan
> percutie: aria matitatii cardiace poate fi normala sau crescuta înspre stânga si în jos.
> auscultatie: suflu diastolic la baza cordului, iradiat sau maxim în focarul Erb, tonalitate dulce-aspirativa, accentuat în ortostatism, semidecubit, apnee postexpiratorie si în toate conditiile care cresc tensiunea arteriala. Zgomotul I poate fi normal sau usor diminuat. Zgomotul II este normal. Se poate ausculta si un suflu sistolic de însotire care nu semnifica stenoza aortica, ci ejectia unui volum crescut de sânge prin aorta, creând turbulenta. Se poate decela si un suflu diastolic apexian (neînsotit de celelalte elemente stetacustice ale stenozei mitrale - uruitura Austin Flint - care semnifica lovirea foitei mitrale anterioare de catre jetul regurgitat). La auscultatia vasculara: la nivelul arterei femurale se constata 2 zgomote - unul sistolic si altul diastolic = dublul ton Traube, iar la compresia arterei cu stetoscopul apare un dublu suflu - sistolic si diastolic - descris de Duroziez.
TA realizeaza o formula sfingomanometrica divergenta: TAS este crescuta (prin cresterea volumului bataie), iar TAD este scazuta (pâna la 0).
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL:
> se face cu insuficienta aortica acuta (în care lipsesc semnele periferice), insuficienta pulmonara (suflul apare parasternal stâng si asociaza semne de hipertrofie ventriculara dreapta), stenoza mitrala (diagnosticul diferential se face când apare uruitura Austin Flint), persistenta canalului arterial (suflul este sistolo-diastolic, continuu), fistula arteriovenoasa.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
> EKG: poate evidentia hipertrofie ventriculara stânga, hipertrofie atriala stânga, modificari nespecifice de ST-T.
> Radiografie toracopulmonara: bombare arc inferior stâng, dilatare aorta ascendenta.
> carotidograma: "în dom", ascensiune rapida, cu dicrota absenta.
TRATAMENT
> protezare valvulara.
statistici
căutare personalizată
