Evaluarea electrofiziologică a sistemului excitoconductor

EVALUAREA ELECTROFIZIOLOGICÃ A SISTEMULUI EXCITOCONDUCTOR

Prin abord intravascular, se introduce sub control radiologic un electrod-cateter pâna în cord unde se efectueaza electrograma sistemului excitoconductor.

1. EVALUAREA NODULUI SINUSAL

i) Timpul de recuperare a nodului sinusal (TRNS): este durata de timp necesara nodului sinusal pentru recuperare dupa supresia prin suprastimulare. Cu ajutorul unei sonde introduse în atriul drept se practica o stimulare atriala overdrive timp de 30-60 sec, apoi se înceteaza brusc stimularea si se masoara timpul în care se produce reluarea spontana a ritmului sinusal (de la ultimul stimul pâna la prima unda P sinusala). Valoarea normala a TRNS este sub 550 ms.

ii) Timpul de conducere sinoatrialã: este masurat de la raspunsul nodului sinusal la depolarizarile atriale premature stimulate sau prin înregistrarea directa pe o electrocardiograma a nodului sinusal. Valoarea normala este de 45-125 ms.

iii) Frecventa cardiacã intrinsecã: este expresia activitatii primare a nodului sinsal si se determina prin blocarea chimica a influentelor sistemului nervos autonom - se realizeaza blocada autonoma cu 0,5-2 mg IV atropina si 1-5 µg/min IV propranolol. Valoarea frecventei cardiace intrinseci este egala cu 118,1- (0,57 x vârsta). O valoarea anormala de mica este sugestiva pentru disfunctia primara de nod sinusal.

2. EVALUAREA CONDUCERII ATRIOVENTRICULARE

i) Timpii de activare atrialã: se masoara timpii de conducere intraatriala. Alungirea lor poate fi asociata cu flutter atrial sau fibrilatie atriala.

ii) Mãsurarea timpului de conducere AV: în portiunea suprahissiana (interval AH - timp de conducere atrio-nodal) si portiunea infrahissiana (interval HV - timp de conducere prin sistemul His-Purkinje). Alungirea intervalului AH peste 125 ms sau a intervalului HV peste 55 ms poate identifica locul întârzierii.

iii) Cresterea stimulãrii actuale: se efectueaza pentru a determina lungimea ciclului la care apare blocul în nodul AV si/sau sistemul His-Purkinje. Blocul sub fasciculul His la un ritm < 150 batai pe minut anunta aparitia blocului infrahissian.