Infarctul miocardic

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

DEFINITIE

Reprezinta necroza (moartea) unui teritoriu din inima datorita obstructiei totale, brutale a unui vas coronar. Cauza cea mai frecventa este tromboza pe o placa de aterom, mai rar embolia sau spasmul coronarian.

CLASIFICARE

Infarctul poate cuprinde tot peretele cordului (transmural sau subepicardic) sau poate fi localizat doar la interiorul inimii (subendocardic). Din punct de vedere al localizarii exista IMA apical (la varful inimii), septal (la nivelul septului), anterior (fata anterioara a miocardului), anterolateral (partea anterolaterala a miocardului) sau inferior (fata diafragmatica).

SIMPTOME

Principala manifestare a IMA este durerea - este de intensitate foarte mare, are caracter de "lovitura de pumnal", localizat la nivelul toracelui anterior, dureaza mai mult de 20 minute, nu cedeaza la administrarea sublinguala de nitroglicerina, este insotita de transpiratii, greata, varsaturi si senzatie de moarte iminenta. Pacientii cu diabet pot sa nu resimta durerea (datorita neuropatiei diabetica) sau pot avea o durere cu caracteristici speciale (durere inalta, in mandibula).

DIAGNOSTIC

Se pune pe baza a 2 elemente pozitive din 3:

> elementul biologic: probe enzimatice pozitive (CPK, troponine, mioglobina, LDH, GOT)

> elementul electric: semne EKG de necroza (unda Q patologica, supra sau subdenivelare ST in cel putin 2 derivatii adiacente)

> elementul clinic: durerea caracteristica

PROGNOSTIC SI COMPLICATII

Pot aparea complicatii imediate (aritmii, soc cardiogen cu insuficienta ventriculara stanga si edem pulmonar acut - daca necroza a afectat >40% din suprafata miocardului , ruptura de miocard) sau tardive (anevrism de perete ventricular, dilatarea inimii, insuficienta cardiaca, pericardita - sdr. Dressler). IMA poate fi fatal, atunci cand afecteaza o ramura coronariana importanta.

TRATAMENT

Pacientul trebuie internat intr-o sectie de terapie intensiva coronariana si in primele 6 ore de la IMA se poate practica tromboliza sau angioplastie coronariana percutana (PTCA). Dupa un episod de IMA pacientul trebuie sa urmeze tratament antiagregant plachetar sau anticoagulant.