Fibrilatia atriala

FIBRILATIA ATRIALA (FiA)

DEFINITIE

Este o aritmie caracterizata prin activitate electrica haotica la nivelul atriilor. Frecventa descarcarilor impusurilor electrice este cuprinsa între 350-600/minut, ducând la o contractie vermiculara, ineficienta a atriilor. Cauza o reprezinta existenta unor focare ectopice la nivelul orificiilor de varsare a venelor pulmonare sau microcircuite de reintrare. Cei 350-600 stimuli/minut nu sunt condusi însa toti la nivel ventricular, o parte dintre ei fiind blocati la nivelul jonctiunii atrioventriculare. În functie de gradul de bloc frecventa ventriculara poate fi rapida (FiA cu ritm rapid) sau mai lenta (FA cu ritm lent).

CLASIFICARE

> FA paroxistica (daca se converteste spontan la ritm sinusal)

> FA persistenta (daca necesita tratament pentru conversia la ritm sinusal)

> FA permanenta (FA mai veche de 1 an care nu a raspuns la conversie sau care prezinta contraindicatii de conversie)

SEMNE SI SIMPTOME

Puls inechipotential si inechidistant, palpitatii, oboseala.

CAUZE

Fibrilatia atriala poate fi de cauza valvulara (afectiuni ce duc la dilatarea atriala: stenoza mitrala, insuficienta mitrala) sau nonvalvulara (cardiopatie ischemica, hipertiroidism, feocromocitom, pericardita, cord pulmonar cronic, consum sustinut de cafea, miocardite, sindrom de preexcitatie, diselectrolitemii, SSS - sindromul de sinus bolnav).

DIAGNOSTIC

Se face prin EKG (se observa undele f de fibrilatie, complet neregulate, complexe QRS înguste, ritm neregulat) si prin semnele clinice. Diagnosticul diferential se face cu extrasistolele polifocale, tahicardia atriala multifocala.

COMPLICATII

Datorita contractiei ineficiente a atriilor, sângele stagneaza la acest nivel si se pot forma cheaguri de sânge. Acestea se pot mobiliza si pot cauza accidente embolice la distanta: infarct miocardic, infarct renal, infarct mezenteric, infarct cerebral, ischemie periferica acuta.

TRATAMENT

1) conversia la ritm sinusal: poate fi electrica (aplicarea unui soc electric extern sincron, sub anestezie) sau chimica (chinidina, amiodarona, flecainida, propafenona). Contraindicatiile conversiei sunt: FiA cu ritm ventricular spontan rar, dilatare atriala>50 mm, FiA veche de peste 1 an, FiA din miocardita, pneumonie, etilism acut.

2) Daca exista contraindicatii de conversie sau decizia pacientului este sa nu se încerce conversia, se va controla frecventa ventriculara (cu digitalice - digoxina, digitoxina) si se va asigura prevenirea accidentelor embolice (prin tratament anticoagulant oral, sub control INR 2-3).