Dac? v-a?i gândit la o inim? sl?bit? atunci când a?i citit titlul, prostate a?i avut dreptate. Inima anemic? se refer? la rela?ia dintre anemie ?i insuficien?a cardiac?.
Există o relație puternică între aceste două sindroame, pentru simplul motiv că ambele au aceeași consecință – deficit de oxigenare a țesuturilor periferice, și pentru că există o relație de cauzalitate reciprocă între ele.
Anemia este unul dintre cei mai frecvenți factori extracardiaci care pot precipita o boală cardiacă. În funcție de valoarea hemoglobinei folosită pentru definirea anemiei, între 4-61% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă sunt și anemici.
Chiar și în absența unei boli cardiace organice, anemia singură poate declanșa activare neurohormonală similară insuficienței cardiace (cu retenție hidrosalină), produce ischemie miocardică și hipertrofie/dilatare cardiacă.
Invers, insuficiența cardiacă severă poate duce la instalarea unei anemii de boală cronică, principalul mecanism fiind secreția deficitară de eritropoetină. Există un paradox privind anemia în insuficiența cardiacă: în mod normal hipoxia renală reprezintă principalul stimul al secreției de eritropoetină, însă acest mecanism compensator este activ doar în stadiile incipiente de insuficiență cardiacă; perfuzia renală cronic scăzută duce în timp la afectarea semnificativă a rinichiului, care devine insuficient și incapabil să mai răspundă la hipoxie prin creșterea secreției de eritropoetină.
Angina prezintă o relație strânsă și cu boala cardiacă ischemică, în a cărei evoluție poate apărea insuficiența cardiacă. Anemia poate produce sufluri cardiace funcționale la examenul clinic, modificări ischemice nespecifice pe EKG, fracție de ejecție supranormală și hipertrofie/dilatare cardiacă la ecocardiografie. Modificările electrocardiografice ale anemiei pot chiar mima un sindrom coronarian acut, în prezența durerii anginoase și unei tahicardii, însă trebuie avut în vedere și faptul că anemia poate declanșa o angină instabilă la un pacient coronarian.
Având în vedere relația de cauzalitate reciprocă între aceste două sindroame, se recomandă monitorizarea hemoglobinei la 6 luni la pacienții cu insuficiență cardiacă și boală renală cronică și administrarea de eritropoetină (cu precauție privind riscul trombotic) în vederea atingerii unei ținte terapeutice de 12 g/dl.
Referințe: Anemia in Chronic Heart Failure, Circulation