RISCUL ANESTEZIC ÎN INTERVENTIILE CHIRURGICALE
Anestezia reprezinta ansamblul de mijloace farmacologice si tehnice care permit pacientului sa suporte actul terapeutic chirurgical în conditii de securitate si confort optime, si confera chirurgului posibilitatea de a realiza interventia în conditii de relaxare musculara si imobilizare. Anestezia trebuie sa includa:
i) analgezia - care poate fi realizata prin administrarea de anestezice inhalatorii, analgezice de tip opioid (morfina, fentanyl, sulfentanyl, alfentanyl, remifentanyl).
ii) hipnoza - care este facultativa, si care consta în administrarea de barbiturice (tiopental), benzodiazepine (midazolam, flunitrazepam) sau alte substante cu actiune hipnotica (ketamina, etomidat, propofol).
iii) miorelaxarea - se obtine prin administrarea de curare (depolarizante - succinilcolina sau antidepolarizante - tubocurara, galamina, pancuroniu, vecuroniu, atracurium).
iv) mentinerea homeostaziei generale
- RISCUL ANESTEZIC
Pe lânga administrarea anesteziei si monitorizarea peroperatorie a pacientului (pe durata interventiei chirurgicale si postoperator), anestezistul este responsabil si de stabilirea riscului pacientului privind interventia la care este supus.
Riscul anestezic se stabileste pe baza unui istoric complet, a examenului fizic, a semnelor vitale (frecventa cardiaca, respiratorie, presiune arteriala) si a câtorva probe paraclinice si imagistice (hemoleucograma, ionograma, grup sangvin, teste de coagulare, teste de functionalitate hepatica si renala, EKG, radiogafie toracica). Nu este recomandata efectuarea de examene paraclinice si imagistice excesive, invazive, deoarece studiile internationale au evidentiat ca practicarea acestora nu modifica semnificativ atitudinea terapeutica (modificarea intentiei chirurgicale, modificarea tipului de tratament chirurgical sau modificarea tipului de anestezie). Spre exemplu, la un pacient sub 40 ani fara istoric sugestiv pentru boala coronariana, nu este obligatorie electrocardiograma. Radiografia toracica este necesara doar când este clinic indicat: pacienti fumatori, vârstnici, cu boli cronice severe sau istoric de neoplasm. În urgenta se iau toate analizele.
Pentru obiectivarea riscului anestezic, a fost pus la punct scorul ASA (American Society of Anesthesiology), care coreleaza severitatea afectiunilor pacientului cu mortalitatea asociata riscului.
Scor ASA
|
Mortalitate asociată riscului
|
clasa I - pacient sănătos
|
0,1%
|
clasa II - disfunctie moderată
|
0,2%
|
clasa III - boală sistemică severă, care nu invalidează
|
1,8%
|
clasa IV - boală sistemică severă, invalidantă, ce pune viata în pericol
|
7,8%
|
clasa V - muribund
|
9,1%
|
clasa VI - moarte cerebrală (scor Glasgow III + apnee)
|
100 %
|
statistici
căutare personalizată
> myMED > Guidelines >
