Evaluarea histopatologica a hepatopatiilor cronice

EVALUAREA HISTOPATOLOGICÃ a HEPATOPATIILOR CRONICE

SCORUL METAVIR

Scorul Metavir este folosit pentru a evaluarea fibrozei si activitatii necroinflamatorii hepatice la pacientii cu hepatopatie cronica (în special hepatita virala C) la care se practica biopsie. Scorul cuprinde 2 sisteme de gradare - a inflamatiei si a fibrozei:

A - gradul de activitate necroinflamatorie

A0 - fara activitate necroinflamatorie

A1 - activitate necroinflamatorie usoara

A2 - activitate necroinflamatorie moderata

A3 - activitate necroinflamatorie severa

F - gradul de fibroza hepatica

F0 - fara fibroza

F1 - fibroza portala fara septuri

F2 - fibroza portala cu septuri rare

F3 - fibroza portala cu septuri numeroase, fara ciroza

F4 - ciroza hepatica

SCORUL KNODELL

Numit si indice al activitatii histologice (HAI), este un scor mai complex dar considerat de specialisti mai fiabil în definirea gradului de inflamatie si ffibroza hepatica. Scorul Knodell are 3 componente: gradul de necroza periportala/în punte (0-10), degenerescenta intralobulara (0-4) si inflamatie portala (0-4). Suma acestor 3 elemente dau indicele HAI:

> 0: fara inflamatie

> 1-4: inflamatie minima

> 5-8: inflamatie usoara

> 9-12: inflamatie moderata

> 13-18: inflamatie marcata

SCORUL ISHAK

Scorul Ishak este tot un indice al activitatii histologice hepatice si are 4 componente:

i) Hepatita de interfata periportala sau periseptala

> absenta - 0

> minima (focala, câteva spatii porte) - 1

> usoara (focala, majoritatea spatiilor porte) - 2

> moderata (continua, sub 50% din spatiile porte sau septe) - 3

> severa (continua, peste 50% din spatiile porte sau septe) - 4

ii) Necroza confluenta

> absenta - 0

> necroza confluenta focala - 1

> necroza zonei 3 în unele arii - 2

> necroza zonei 3 în majoritatea ariilor - 3

> necroza zonei 3 + punti ocazionale portal-centrale - 4

> necroza zonei 3 + punti multiple portal-centrale - 5

> necroza panacinara sau multiacinara - 6

iii) Necroza focala, apoptoza si inflamatie focala

> absenta - 0

> un focar sau mai putin per câmp - 1

> pâna la patru focare per câmp - 2

> de la 5 la 10 focare per câmp - 3

> mai multe de 10 focare per câmp - 4

iv) Inflamatie portala

> absenta - 0

> minima - 1

> usoara - 2

> moderata - 3

> severa - 4

STADIALIZAREA HEPATITEI CRONICE

În functie de rezultalele scorului Metavir si Knodell, hepatita cronica poate fi:

> minima: HAI 0-3, fibroza 0

> usoara: HAI 4-7, fibroza 0

> moderata: HAI 8-12, fibroza 1-2

> severa: HAI 13-18, fibroza 2-4