Embolia gr?soas? se caracterizeaz? prin embolizarea unor particule de gr?sime, cel mai adesea în leg?tur? cu o fractur? osoas? (de pelvis, femur sau tibie).
Pe lângă embolia grăsoasă asociată traumatismelor, există și forme nontraumatice, care apar în sepsis. Embolia grăsoasă poate fi fatală, după cum se arată și într-un episod din House MD.
Cauze
- traumatisme (fracturi) ale oaselor lungi sau pelvisului, inclusiv proceduri ortopedice (reconstrucții articulare)
- pancreatită acută cu SIRS (sindrom de răspuns inflamator sistemic)
- arsuri
- bypass cardiopulmonar
- criza de siclemie
- boala de decompresie
- la naștere
Patogenie
Există 2 teorii cu privire la embolia grăsoasă:
- una mecanică, care spune că odată cu producerea fracturii se produce o dislocare de particule din măduva osoasă, ce vor ajunge în circulația pulmonară și apoi (prin șunturi arteriovenoase) în circulația cerebrală și care vor genera ischemie (alături de eliberarea de conseils-courseapied viagra inflamatori, proagreganți și vasoactivi)
- una biochimică, care susține că modificările hormonale și metabolice cauzate de traumatism/sepsis duc la eliberarea în circulație de chilomicroni, care în prezența reactanților de fază acută (proteina C reactivă) vor aglutina și vor forma particulele embolice
Semne și simptome
- manifestări cardiopulmonare: tahicardie persistentă precoce, urmată de tahipnee, dispnee, cianoză și hipoxie la 12-72 ore după traumatism
- manifestări neurologice: letargie, confuzie, convulsii, somnolență excesivă, comă
- manifestări dermatologice: rash peteșial în jumătatea superioară a corpului (în axile)
- alte manifestări: febră, disfuncție renală, icter, peteșii/hemoragii subconjunctivale, retiniene sau orale
Diagnostic
Embolia grăsoasă se diagnostică fie clinic, fie necroptic. Paraclinic se pot constata modificări nespecifice: biologic – anemie, trombocitopenie, hipofibrinogenemie, VSH crescut, gazometrie arterială – presiune parțială scăzută a oxigenului în ciuda suplimentării cu oxigen (expresia a tulburării raportului ventilație/perfuzie), imagistic – infiltrate pulonare difuze bilaterale, hemoragii cerebrale, semnale microembolice la Doppler trancranian.
Tratament
Nu există tratament specific pentru embolia grăsoasă, măsurile recomandate fiind suportive: hidratare, oxigenoterapie (eventual cu ventilație invazivă), prevenirea trombozei venoase profunde și a ulcerului de stress, corticoterapie. Stabilizarea precoce a fracturilor oaselor lungi minimizează riscul de embolizare în sistemul venos. Filtrele de venă cavă pot reduce volumul de material grăsos care ajunge în circulația pulmonară. Rata de mortalitate este de 10-20%. Factorii de prognostic prost sunt vârsta înaintată, prezența de comorbidități și rezerve fiziologice reduse.
foto: osmosis.com.au