Ciroza hepatică

Ciroza hepatic? reprezint? modificarea ireversibil? a arhitecturii tesutului hepatic prin înlocuirea celulelor hepatice necrozate cu tesut de fibroz?. Apare în contextul unei boli hepatice cronice ?i este caracterizat? de prezenta nodulilor de regenerare – ciroz? atrofic? macronodular? (noduli cu diametru peste 3 mm, ed pills etiologie viral?) ?i hipertrofic? micronodular? (noduli sub 3 mm diametru, etiologie alcoolic?).

Cauze

  • hepatita cronică etanolică (pacientii sunt febrili, au hepatomegalie, icter, anorexie, raport de Ritis>2, GOT si GPT crescute, dar sub 300 UI/l).
  • hepatita virală C
  • hepatita virală B
  • ciroza biliară primară (paraclinic se diagnostică după cresterea fosfatazei alcaline, a colesterolului si bilirubinei, prezenta anticorpilor anti-mitocondriali si biopsie hepatică; clinic poate apare oboseală, prurit, hepatomegalie, hiperpigmentare cutanată fără icter).
  • colangita sclerozantă primară (afectiune colestatică manifestată prin prurit, steatoree, deficit de vitamine liposolubile – A,D,E,K, boli osoase; colangiografia evidentiază stricturi multiple alternând cu lacuri biliare)
  • hepatita autoimună
  • hemocromatoza ereditară (alături de ciroză apar DZ, hiperpimentare cutanată, cardiomiopatie; tratamentul constă în flebotomie si chelatori de fier).
  • boala Wilson sau degenerescenta hepatolenticulară (afectiune genetică autosomal recesivă caracterizată prin acumularea de cupru în ficat datorită unor nivele scăzute de ceruloplasmină; patognomonice sunt inelele Kayser-Fletcher – galben-verzui – de la nivelul corneei).
  • deficit de alfa-1 antitripsină (asociază şi emfizem puolmonar)
  • ciroză cardiacă – datorită insuficientei cardiace drepte si stazei hepatice
  • galactozemie
  • boala de stocaj al glicogenului tip IV
  • fibroză chistică
  • schistosomiază
  • ciroza criptogenetică

Clinic: semne și simptome

  • stelute vasculare (angioame arahneiforme) – sunt leziuni vasculare centrate de o arteriolă de la care pleacă ramificatii vasculare fine; se datorează insuficientei metabolizări a estradiolului
  • eritemul palmar – lafel, datorită scăderii metabolismului estrogenilor
  • hippocratism digital
  • semnul Chwostek – pierderea părului axilar
  • retracţia palmară Dupuytren – îngroşarea şi contractura fasciei palmare datorită unei proliferări fribroblastice şi alterării dispoziţiei colagenului.
  • modificări unghiale (unghii Terry – 2/3 proximale ale unghiei apar albe, doar extremităţile păstrează culoarea normală; unghii Muehrcke – apar linii orizontale albicioase)
  • ginecomastie – cresterea în volum a tesutului glandular mamar datorită excesului de estradiol
  • hipogonadism – manifestat prin impotenţă, infertilitate, scăderea libidoului, atrofie testiculară
  • hepatomegalie cu suprafaţă neregulară, diametru prehepatic peste 8 cm, margine ascutită, consistentă dură
  • splenomegalie cu hipersplenism
  • ascită
  • aparitia circulatiei colaterale portocave (semnul Cruveilhier-Baumgartner: capul de meduză – dilatarea venelor periombilicale datorită hipertensiunii portale)
  • foetor haepaticus – miros neplăcut al respiraţiei datorită insuficientei metabolizări a mercaptanilor
  • icter – colorarea în galben a tegumentelor si mucoaselor datorită cresterii bilirubinii totale peste 2,5 mg/dl
  • prurit
  • flapping tremor (asterixis) – la pacientii care asociază encefalopatie port sistemică
  • tulburări gastrointestinale datorită stazei sangvine în circulaţia intestinală

Complicații

  • ascită (acumulare de lichid în cavitatea peritoneală)
  • encefalopatia port-sistemică (datorită hiperamonemiei si trecerii directe a toxinelor dupa absorbtia intestinală direct în circulatia cavă)
  • varice esofagiene, gastropatia portal hipertensivă, hemoroizi
  • hipertensiunea portală
  • tulburări de coagulare datorită sintezei deficitare a factorilor de coagulare si trombocitopeniei
  • edeme
  • carcinom hepatocelular (hepatocarcinom)
  • infectii recurente (în special a lichidului de ascită – datorită punctiilor repetate sau peritonitei bacilare spontane)
  • sindrom hepatorenal – instalarea unei insuficiente renale acute
  • sindrom hepatopulmonar
  • hipertensiune portopulmonară
  • deces

Diagnostic

  • biopsie hepatică
  • analize de laborator (fosfatază alcalină crescută, GGT crescută, transaminaze moderat crescute, bilirubină crescută, albumine scăzute, timp de protrombină alungit, globuline crescute, sodiu scăzut, trombocitopenie, leucopenie, neutropenie, tulburări de coagulare)
  • investigatii pentru afectiunea de bază
  • ecografie abdominală
  • colangiopancreatografie endoscopică retrogradă

Tratament

  • transplant hepatic, sau
  • tratament pentru împiedicarea progresiei bolii si reducerea complicatiilor:
  • evitarea agentilor toxici pentru ficat (alcool, paracetamol)
  • diuretice si regim hiposodat pentru ascită
  • antibiotice în caz de infectii
  • agenti chelatori pentru fier sau cupru în caz de hemocromatoză sau boala Wilson
  • crearea chirurgicală a unui sunt porto-sistemic intrahepatic pentru a diminua hipertensiunea portală
  • terapia varicelor esofagiene

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii

  • Buna ziua daca alaptez ce pot lua pentru viermi cate zile trebuie intrerupta ...

    Read more...

     
  • Am efectuat un test IDR acum 2 zile si a 3a zi am efevtuat un test de sarcina ...

    Read more...

     
  • Buna ziua! Ma numesc Carmen am 58 ani si v-as ruga o interpretare a analizelor. Bilirubina ...

    Read more...

     
  • Vreau sa va Multumesc pt postarea Dvs .Daca nu-l citeam ne chinuiam mult si bine ...

    Read more...

     
  • Am limfocite%23 si limfocite(#)!0, 91 ce trebuie sa fac sa le aduc la normal?

    Read more...