Multe femei care folosesc contraceptive orale pentru prevenirea sarcinii sunt îngrijorate cu privire la eficiența contracepției atunci când sunt nevoite să ia concomitent și un tratament antibiotic. Într-adevăr, antibioticele pot face ca pilulele contraceptive să devină ineficiente, cel puțin teoretic.

Ineficiența contracepției ca urmare a interacțiunii cu antibiotice poate fi explicată prin 2 mecanisme:

• în primul rând, unele antibiotice au efect inductor enzimatic și cresc activitatea enzimelor hepatice care metabolizează estrogenii și pot astfel scădea concentrația de estrogeni din organism, scăzând implicit și eficacitatea pilulelor contraceptive în prevenirea sarcinii
• în al doilea rând, antibioticele pot interfera cu eficacitatea contraceptivelor orale prin reducerea recirculării estrogenilor în organism. Estrogenii din pilulele contraceptive sunt metabolizați prin conversie hepatică în compuși care sunt excretați prin bilă în intestin. Flora bacteriană saprofită din intestin are capacitatea de a retransforma acești compuși în estrogeni, care sunt reabsorbției în organism. Această recirculare a estrogenilor este denumită circuit entero-hepatic. Antibioticele pot perturba sau chiar distruge flora bacteriană intestinală care întreține circuitul entero-hepatic al estrogenilor, interferând astfel cu eficacitatea contraceptivelor orale.

Pe durata tratamentului cu antibiotice se recomandă fie abstinența fie folosirea de metode contraceptive suplimentare (metode de barieră), pentru evitarea apariției unei sarcini. Femeile care iau anticoncepționale trebuie să fie atente la toate interacțiunile medicamentoase ale pilulelor hormonale, nu numai cu antibiotice, ci și cu alte medicamente care au efect inductor enzimatic. În plus, contraceptivele de generație nouă care conțin cantități mai mici de estrogen și progesteron sunt mai susceptibile la interacțiunea cu antibiotice. Eficacitatea contraceptivelor orale este considerată a fi de 95-99%, iar antibioticele o reduc cu 1%. Atunci când este necesar un tratament antibiotic, contraceptivele orale nu trebuie întrerupte ci trebuie continuate fără pauză dar completate de alte metode contraceptive.

Principalele antibiotice care pot interfera cu eficacitatea contraceptivelor în prevenirea sarcinii sunt:

• rifampicină (singurul antibiotic dovedit prin studii clinice că scade eficiența anticoncepționalelor)
• penicilină
• amoxicilină
• sulfonamide
• sulfametoxazol+trimetoprim (cotrimoxazol)
• ampicilină
• tetraciclină
• griseofulvin (antifungic)
• minociclină
• metronidazol
• nitrofuratoin

Alte medicamente care interacționează cu contraceptivele orale și le scad efectul sunt: anticonvulsivantele (fenitoină), fenobarbital (efect inductor enzimatic), laxative (scad timpul de contact al medicamentului cu mucoasa intestinală și deci cantitatea de medicament absorbită), antidepresive.

Și sucul de grepfruit poate scade eficacitatea pilulelor contraceptive.

Referințe:

• Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked
• Antibiotics and oral contraceptives
• Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics