Spermograma

SPERMOGRAMA

Spermograma sau examenul spermei este un test care exploreaza caracteristicile spermatizoizilor (numar, mobilitate, procentul de spermii anormale) si este indicata pentru cuplurile care au probleme de conceptie. Investigarea infertilitatii de cuplu se începe cu testarea barbatului, deoarece este mai rapida si neinvaziva. Infertilitatea masculina este responsabila de pâna la 60% din cazurile de infertilitate în cuplu (40% cauze exclusiv masculine si 20% cauze combinate masculine si feminine) si poate apare datorita unei obstructii a ductelor de eliminare a spermei, evolutiei unui varicocel pâna în stadii avansate, dezvoltarii unor infectii urogenitale, afectiunilor autoimune sau hormonale, tratamentelor medicamentoase care afecteaza spermatogeneza sau în cadrul unor boli genetice (sindrom Kartagener, sindrom Young). O statistica din 2009 realizata la nivel mondial a aratat ca 1 din 6 cupluri sufera de infertilitate.

Spermograma se efectueaza dupa cel putin 2-3 zile de abstinenta (dar nu mai mult de 5 zile), consta în recoltarea spermei într-un recipient steril si analiza ei microscopica. Testul ofera informatii cu privire la functia de spermatogeneza a testiculului, integritatea anatomo-functionala a tractului genital masculin (lobuli testiculari, tubi drepti, rete testis, canale eferente, epididim, canal deferent, canal ejaculator, uretra), cantitatea si calitatea materialului seminal:

> cantitate (volum): se masoara cantitatea de material seminal emisa în timpul unei ejaculari (normal 1-6 ml)

> culoare (normal: opalescent)

> ph (normal 7-8)

> motilitate: mobilitatea la 1 ora (normal 80-100%): rapid progresori/1 ora (normal peste 25%), moderat progresori/1 ora, mobili non-progresori/1 ora, imobili/1 ora

> mobilitate la 20 ore de la ejeculare

> aspect (morfologie, citologie)

> densitate (50-200 milioane/ml)

> procentul de spermatozoizi mobili (normal peste 60%) si cu aspect normal (peste 70%)

> cantitatea de globule albe (normal: 0)

> gradul de lichefiere dupa 5 minute (sperma este un gel vârscos-dens care în mod normal dupa 20-60 minute de la ejaculare devine lichid)

> concentratia de fructuza (normal: 300 mg/100 ml).Prezenta fructozei în sperma este necesara ca substrat energetic pentru deplasarea spermiilor.

Daca rezultatul spermogramei este anormal, se recomanda repetarea ei de 2-3 ori la intervale de 21 zile (mostrele de sperma pot varia de la o ejaculare la alta asfel încât o singura determinare nu este foarte fidela). În masura în care se suspicioneaza o infectie genitala, se recomanda si efectuara spermoculturii. Investigarea ulterioara unei spermograme modificate include dozari hormonale (testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, prolactina), ecografie testiculara, eventual biopsie testiculara.

INDICATII ALE SPERMOGRAMEI

> infertilitate de cuplu (care se investigheaza începând cu functia reproductiva a barbatului)

> pentru a verifica reusita vasectomiei sau inversarii vasectomiei

RECOLTAREA SPERMOGRAMEI

Spermograma se recolteaza dupa 3-5 zile de abstinenta (nu mai mult pentru ca este afectata viabilitatea spermatozoizilor) într-un recipient de plastic (colector) steril. Pacientul trebuie sa urineze cu 1 ora înainte de recoltarea probei (pentru a elimina germenii care stagneaza pe canalul uretral) si sa efecuteze o igiena riguroasa a regiunii genitale (inclusiv a glandului, prin miscari de stergere cu o compresa sterila dinspre meatul urinar spre santul balanopreputial) doar cu apa, fara sapun. Spermograma trebuie efectuata dupa o frecventa normala a contactelor sexuale (pastrând intervalul de abstinenta doar înaintea recoltarii) pentru a aprecia cât mai fidel procesul de sinteza a spermatozoizilor între ejaculari si viabilitatea acestora în timp. Procesul de maturare completa a unui spermatozoid dureaza circa 60-90 zile, iar productia maxima de sperma este atinsa pentru o ejaculare la fiecare 5-10 zile. Înaintea testului se va evita consumul de alcool sau alimente condimentate.

Recoltarea propriu-zisa se face prin masturbare într-o încapere special destinata acestui lucru (daca nu este posibil recoltarea se poate face si acasa, prin coitus interruptus, caz în care transportul trebuie efectuat în decurs de maxim 1 ora iar recipientul în care s-a colectat trebuie mentinut la temperatura corpului). O alta metoda de recoltare la domiciliu este folosirea unui prezervativ special care sa nu contina lubrefianti sau substante spermicide. În cazul în care masturbarea sau ejacularea în afara conceptiei este interzisa de religia pacientului, trebuie discutat cu medicul specialist în probleme de fertiliatate care sunt alternativele de recoltare.

INTERPRETAREA SPERMOGRAMEI

> Cantitate anormala (poate fi cauza de infertilitate)

> Scaderea pâna la disparitie a numarului de spermatozoizi se nuneste azoospermie. Absenta spermatozoizilor în spermograma este normala la un pacient cu vasectomie.

> Scaderea densitatii de spermatozoizi (sub 50 milioane/ml) defineste oligospermia si impune un consult endocrinologic cu dozari hormonale. Au fost raportate si situatii de conceptie reusita la barbati cu oligospermie de 1 milion spermatozoizi/ml.

> Prelungirea timpului de lichefiere peste 60 minute poate avea semnificatia unei infectii.

> Morfologie anormala la spermocitograma (se analizeaza un câmp de 100 spermatozoizi): în mod normal 70% dintre spermatozoizi trebuie sa aiba forma normala, fiind permise anomalii doar la 30% din numarul total la o ejaculare (spermatozoizi anormali pot fi cu 2 capete - bicefali sau 2 cozi/flageli - bifizi, coada scurta, cap rotund în loc de oval, cap mic - hipotrofici); procentul de anomalii morfologice este important deoarece spermiile anormale nu se pot deplasa normal si nu pot penetra ovulul în vederea fecundarii. Sperma este considerata fecundanta chiar pâna la procente de 30% de spermatozoizi cu morfologie normala, sub acest procent punându-se diagnosticul de teratospermie.

> Un pH anormal poate distruge spermatozoizii sau afectata mobilitatea lor, împiedicând astfel "întâlnirea" lor cu ovulul

> Absenta fructozei din compozitia ejaculatului poate semnifica obstructie a canalelor de excretie a veziculelor seminale.

> Prezenta leucocitelor (la spermocitograma) sau bacteriilor (la spermocultura) în proba de sperma: indica prezenta unei infectii.

> Modicarile de culoare: galbui (sugereaza prezenta unei infectii), roz-rosie (hematospermie)

> Mobilitatea scazuta la 1 ora defineste astenospermia (care poate fi primara sau secundara). Tulburarile de motilitate sunt asociate cu sanse mici de procreere.

INTERACTIUNI CU SPERMOGRAMA

Rezultatele spermogramei pot fi fals modificate în urmatoarele situatii:

> consum de alcool, cofeina, tutun sau droguri anterior recoltarii

> expunerea la radiatii

> plante medicinale (ex. echinaceea)

> medicamente care influenteaza spermatogeneza (cimetidina, hormoni sexuali masculin sau feminin - testosteron, estrogeni, chimioterapice)

> expunerea probei la temperaturi inadecvate (prea rece - ex. la frigider, sau prea cald - ex. la soare)

> abstinenta prelungita

Sumar al caracteristicilor evaluate la spermogramã
Parametru	Valori normale
Volumul ejaculatului	2.0 ml sau mai mult
pH	7.2-7.8
Densitatea spermatozoizilor	20 milioane spermatozoizi/ml sau mai mult
Numãrul total de spermatozoizi	40 milioane sau mai mult
Motilitate	peste 50% sau mai mult in 60 minute de la colectare
Morfologie	30% sau mai mult cu morfologie normala
Leucocite	Sub 1 milion/ml
Teste imunologice
Test Immunobead	Sub 20% spermatozoizi cu particule aderente
Test MAR	Sub 10% spermatozoizi cu particule aderente
Analize biochimice plasma seminala (la 1 ejaculat)
Markeri epididim
alfa-glucozidaza (neutru)	20 mU sau mai mult
Carnitina	0.8-2.9 mmoli
Markeri prostatã
Zinc (total)	2.4 mmoli sau mai mult
Acid citric (total)	52 mmoli sau mai mult
Fosfataza acida (total)	200 U sau mai mult
Marker lichid vezicula seminalã
Fructoza (total)	13 mmoli sau mai mult

Rezultate posibile la spermogramã
Normospermie	Toti parametrii sunt normali
Oligospermie	Densitate a spermatozoizilor sub 20 milioane/ml
Astenospermie	Sub 50% dintre spermatozoizi mobili
Teratospermie	Sub 30% dintre spermatozoizi cu morfologie normala
Azoospermie	Absenta spermatozoizilor in ejaculat
Aspermie	Lipsa lichidului seminal