Magneziu seric

INDICELE GLEZNA-BRAT (ABPI)

PRELIMINARII

Indicele glezna-brat (ABPI, ankle brachial pressure index) reprezinta o metoda de evaluare a starii arterelor periferice si consta în raportul dintre tensiunea arteriala sistolica de la membrul superior (masurata la nivelul bratului) si de la cel inferior (masurata la glezna). Determinarea indicelui glezna-brat se face atât la dreapta cât si la stânga, în repaus si dupa 5 minute de mers pe jos sau pe o bicicleta medicala.

Testul este o alternativa la oscilometrie în diagnosticul si evaluarea severitatii bolilor arteriale periferice (în special în arteriopatia obliteranta a membrelor inferioare). Valorea normala a indicelui de presiune glezna-brat este 1-1.1, ceea ce înseamna ca presiunea sangvina la nivelul gleznei este egala sau usor mai mare decât cea de la nivelul bratului. Atunci când indicele este sub 1 înseamna ca presiunea de la nivelul membrului inferior este mai mica decât cea de la nivelul membrului superior si ca exista o stenoza (îngustare) semnificativa sau un obstacol la nivelul arterelor distale din picior. Indicele se masoara atât în repaus cât si dupa efort fizic; chiar daca valoarea de repaus este normala, o scadere a indicelui dupa 5 minute de efort standard poate înseamna ca pacientul are o boala arteriala periferica.

Prezenta bolii arteriale periferice este un semn de ateroscleroza sistemica si un predictor potent pentru riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral (AVC) si deces de cauza cardiovasculara. Persoanele peste 55 ani cu factori de risc cardiovasculari - fumat, hipertensiune, diabet zaharat, dislipidemie - prezinta un risc crescut de boli arteriale periferice si ar trebui sa efectueze consulturi periodice pentru depistarea lor. Pentru fumatori evaluarea prezentei bolii arteriale periferice se recomanda sa fie începuta de la vârsta de 45 ani. Clinic, boala arteriala periferica se poate prezenta prin deficit de puls, claudicatie intermitenta, artere sinuoase si rigide la palpare (pentru cele accesibile examenului clinic - artera poplitee, artera tibiala posterioara si artera pedioasa), tulburari trofice locale (pierderea pilozitatii, tegumente supraiacente lucioase, palide, uscate). Standardul de aur pentru diagnosticul si cuantificarea cu mare acuratete a arteriopatiei periferice este reprezentat de arteriografie, care însa are dezavantajul ca este o metoda invaziva si asociaza în procent destul de mare (pâna la 10%) o complicatie minora - hematom local; folosirea substantei de contrast la arteriografie prezinta si riscul de reactii alergice, insuficienta renala sau insuficienta cardiaca.

DETERMINAREA PROPRIU-ZISA a INDICELUI GLEZNA-BRAT

Indicele glezna-brat se determina prin evaluarea presiunii sistolice la nivelul arterei brahiale si arterei tibiale posterioare cu ajutorul ecografiei Doppler. Cu pacientul în decubit dorsal, se aplica manseta unui tensiometru deasupra plicii cotului; se aplica gel local, apoi se pozitioneaza sonda de ecografie sub un unghi de 45 grade si se deceleaza pulsul brahial ca un zgomot suierator. Se comprima apoi manseta pâna la o presiune suprasistolica (se umfla manseta pâna când zgomotul dispare si apoi cu înca 20 mmHg), dupa care se decomprima lent pâna la reaparitia zgomotului dat de trecerea fluxului de sânge prin artera brahiala comprimata; în momentul în care se aude primul zgomot se citeste pe manometru presiunea arteriala sistolica. Se repeta procedura la celalalt brat si valoarea cea mai mare dintre cele 2 se foloseste în calcularea indicelui glezna-brat. Pentru determinarea presiunii sistolice la nivelul arterei tibiale posterioare, se aplica manseta de tensiune deasupra maleolei, se localizeaza pulsul, apoi se repeta procedura ca si pentru artera brahiala. Se fac 2 determinari, stânga-dreapta, si se alege valoarea cea mai mare dintre cele doua. Indicele de presiune glezna-brat se obtine prin împartirea valorii presiunii sistolice brahiale la cea a presiunii sistolice tibiale posterioare. La nivelul extremitatii inferioare se poate folosi presiunea arteriala sistolica determinata la nivelul arterei tibiale posterioare sau cea determinata la nivelul arterei pedioase.

INTERPRETAREA REZULTATELOR

Indicele glezna-brat este un indicator fidel pentru obstructia fluxului arterial la nivel periferic, fiind utilizat în diagnosticul si evaluarea severitatii arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare.

Interpretarea valorilor indicelui glezna-brat:

> peste 1.2 = rigiditate arteriala în cazul formelor severe de arteriopatie (posibila si la pacientii cu diabet zaharat, dintre care 50% au arteriopatie periferica)

> între 1 si 1.2 = normal

> între 0.9 si 1 = valori acceptabile

> între 0.8 si 0.9 = arteriopatie usoara, se impune managmentul factorilor de risc

> între 0.5 si 0.8 = arteriopatie moderata, se impune tratament de specialitate

> sub 0.5 = arteriopatie severa, se impune tratament de urgenta

OBSERVATII

Testul are o sensibilitate de 90% si o specificitate de 98% în detectarea stenozelor arteriale semnificative hemodinamic (peste 50%) în arterele principale ale membrului inferior.

Limitarile indicelui glezna-brat sunt legate de prezenta calcificarilor arteriale (când arterele sunt rigide, nedepresibile si apar rezultate crescute fals negative), lipsa unui protocol standardizat si interventia factorului uman.

La pacientii cu diabet zaharat, insuficienta renala sau marii fumatori pot aparea rezultate fals-crescute, situatii în care sunt necesare investigatii suplimentare.

Indicele determinat în conditii de repaus are o sensibilitate scazuta pentru formele usoare de arteriopatie, caz în care trebuie efectuat un test de provocare (în conditii de efort fizic - mers pe bicicleta timp de 6 minute). Realizarea testului în conditii de efort nu se poate practica la pacientii obezi si la cei cu comorbiditati (ex. anevrism de aorta).

Studii din 2006 au aratat ca indicele glezna-brat este un predictor independent de mortalitate cardiovasculara, deoarece reflecta încarcarea aterosclerotica a organismului.