PSA - Antigenul specific prostatic

PSA - ANTIGENUL SPECIFIC PROSTATIC

PRELIMINARII

Prostata este o glanda exocrina ce apartine aparatului genital masculin, cu structura mixta (glandulara - acini prostatici, si stromala - fibre musculare) si al carei principal rol este secretia de lichid prostatic (cu pH usor acid 6.5, bogat în enzime proteolitice care descompun semenogelina si ajuta la lichefierea ejaculatului). Patologia prostatei este reprezentata de litiaza prostatica, adenomul de prostata (frecvent la barbatii pete 50 ani), cancerul de prostata si infectiile prostatice (prostatite, care apar mai ales la barbatii tineri). PSA este o glicoproteina de 33KDa produsa în celulele acinare si celulele epiteliale ductale prostatice si este folosit ca marker tumoral în depistarea precoce a cancerului de prostata. Dupa sinteza în prostata, antigenul este secretat în sistemul ductal în concentratii mari, de unde difuzeaza în sânge doar în cantitati mici. În cazul în care apar modificari microscopice în arhitectura prostatei (adenom de prostata, cancer de prostata, prostatita acuta), PSA difuzeaza la nivelul stromei si de aici în circulatia sistemica în concentratii mai mari. Antigenul specific prostatic intra în trepiedul de screening al adenomului de prostata, alaturi de tuseul rectal si ecografia endorectala. PSA prezinta specificitate de organ, dar nu si de boala (el putând creste si în prostatite, adenoame de prostata sau dupa ejaculare recenta).

Cancerul de prostata este cel de-al treilea cel mai frecvent tip de cancer la sexul masculin, dupa cancerul pulmonar si cel colorectal. El reprezinta circa 15% din totalul cancerelor la barbati si este responsabil de circa 10% din numarul de decese prin cancer la acest sex. Depistarea precoce prin screening a cancerului de prostata este deosebit de importanta, dat fiind faptul ca boala este asimptomatica/paucisimptomatica perioade lungi de timp, iar rata de curabilitate poate ajunge pâna la 90% în stadiile initiale. Din pacate, deoarece cancerul prostatic se dezvolta mai ales din portiunea periferica a prostatei simptomatologia urinara apare tardiv, în stadii avansate de boala, când sansele unui tratament cu viza curativa sunt reduse (spre deosebire de adenomul de prostata, care se dezvolta din portiunea centrala a glandei si care se manifesta clinic din stadii precoce, deoarece cauzeaza sindrom obstructiv subvezical). Screeningul pentru cancerul de prostata este simplu de efectuat - presupune recoltarea unei probe de sânge pentru dozarea PSA si efectuarea unui tuseu rectal; ulterior, daca exista modificari la aceste doua probe, simptomatologie sugestiva sau alti factori de risc (ex. antecedente heredocolaterale), se recomanda si efectuarea unei ecografii endorectale. Screeningul este recomandat tuturor barbatilor peste 50 ani, chiar mai devreme la cei cu risc mare de a dezvolta cancer prostatic.

PSA - ANTIGENUL SPECIFIC PROSTATIC

Antigenul specific prostatic circula în sânge sub 2 forme: libera (10-40%) si complexata cu inhibitori de proteaze: PSA-ACT, alfa1-antichimiotripsina (60-90%), PSA-alfa2 macroglobulina (<0.1%). Niveluri crescute ale PSA se întâlnesc în cancerul prostatic, hipertrofia benigna de prostata (HBP, adenom de prostata), inflamatii sau infectii ale tesuturilor genito-urinare adiacente, retentie de urina, dupa tuseu rectal, masaj prostatic, ecografie endorectala sau orice alta procedura medicala care implica stimularea prostatei (cistoscopie). Pe lânga screeningul cancerului de prostata, PSA este folosit si în evaluarea eficacitatii terapiei: dupa prostatectomie radicala, nivelul antigenului trebuie sa fie 0; daca valorile sunt detectabile trebuie avuta în vedere prezenta metastazelor sau dezvoltarea unei recidive locale.

Valorile normale ale PSA sunt între 0-4 ng/ml, cu variatii în functie de vârsta: între 40 si 49 ani sub 2.5 ng/ml, între 50 si 59 ani sub 3.5 ng/ml, între 60 si 69 ani sub 4.5 ng/ml, iar între 70 si 79 ani sub 6.5 ng/ml. Valorile între 4 si 10 ng/ml impun repetarea dozarii sau uneori chiar biopsie prostatica (ele având o valoare predictiva pozitiva de doar 20-30%). Valorile peste 10 ng/ml (valoare predictiva pozitiva 50-80%) sunt sugestive pentru adenocarcinom de prostata (trebuie avut în vedere ca si adenoamele prostatice mari pot da cresteri semnificative ale PSA, nivelul antigenului crescând cu 0.3 ng/ml pentru fiecare gram de tesut prostatic).

Free PSA este fractiunea libera, necomplexata a PSA. Raportul free PSA/PSA total este folosit pentru diagnosticul diferential între o patologie prostatica benigna si una maligna: daca free PSA este sub 19% din PSA total, avem suspiciune de cancer prostatic, iar daca raportul este peste 19%, cel mai probabil este vorba despre un adenom de prostata. Raportul free PSA/PSA total reduce numarul de biopsii prostatice inutile (în special pentru valori cuprinse între 4 si 10 ng/ml) si creste numarul de cancere depistate cu PSA normal. Un raport peste 19% are o sensibilitate de 82% pentru HBP, iar peste 23% o sensibilitate de 90%.

TIPUL TESTULUI

Sangvin

INTERACTIUNI

Proba de sânge pentru dozarea PSA trebuie întotdeauna recoltata dimineata (deoarece exista variatii diurne) înainte de biopsie, interventii chirurgicale pe prostata (ex. prostatectomie), ecografie endorectala sau tuseu rectal si la distanta de o infectie prostatica sau de ultima ejaculare. Medicatia anti-androgenica (inhibitorii de 5 alfa-reductaza) pot genera valori fals-scazute ale PSA.

VALORI NORMALE

Uzual, 0-4 ng/ml.