PET-CT

PET-CT - tehnica de vârf în diagnosticul imagistic al cancerului

PRELIMINARII

Boala neoplazica este prin definitie o proliferare celulara anarhica, cu invazie locala si la distanta. Pe lânga caracterul invaziv, asigurat de o rata de diviziune crescuta a celulelor neoplazice, afectiunea canceroasa este si consumptiva, în sensul ca pentru dezvoltarea ei sunt necesare cantitati mari de energie. Suportul metabolic al tesutului neoplazic este în principal reprezentat de glucoza. Astfel, determinarea consumului de glucoza al unui tesut ne-ar putea oferi informatii pretioase cu privire la natura acelui tesut. Exact acest lucru îl face tomografia cu emisie de pozitroni (PET), o investigatie imagistica functionala, care permite vizualizarea metabolismului tesuturilor examinate. Împreuna cu medicii radiologi, specialistii în Medicina Nucleara au pus bazele unei noi tehnici diagnostice: PET-CT. Aceasta metoda combina rezultatele examinarii PET, care ofera informatii functional-metabolice, cu cele ale examinarii CT, care ofera informatii anatomo-structurale. Examinarea PET-CT este astfel considerata o examinare imagistica de fuziune anatomo-metabolica, extrem de utila în diagnosticul precoce al cancerului. Aceasta tehnica înalt performanta îndeplineste asadar unul din principalele deziderate ale preventiei oncologice si anume detectia timpurie si stadializarea corecta a diferitelor forme de cancer, care asigura premisele unui succes terapeutic complet. Avantajul major al PET-CT fata de metodele imagistice anatomice (CT, IRM) consta în faptul ca poate face o descriere functionala a tesutului examinat, descriere care poate uneori transa diagnosticul diferential între benignitate si malignitate.

PRINCIPIUL PET-CT

Explorarea PET-CT presupune realizarea concomintenta si combinarea rezultatelor a 2 metode de examinare complementare: CT-ul ofera informatii despre modificarile anatomice si structurale ale unui tesut, iar PET scan-ul vizualizeaza metabolismul tesutului examinat.

Principiul metodei PET consta în administrarea IV a unui analog al glucozei (deoxiglucoza) marcat cu un trasor radioactiv (Flor-18), compus radiofarmaceutic denumit FDG (18-fluorodeoxiglucoza). Scopul examinarii PET este de a identifica tesuturile cu un consum ridicat de glucoza. Dupa administrarea IV, FDG se distribuie în tot organismul si patrunde pasiv în celula, fiind un analag al glucozei. Odata patrunsa în celula, molecula de FDG va fi fosforilata si se va acumula intracelular (fenomen de trapping). Înlocuirea în molecula de FDG a gruparii hidroxil din pozitia 2 cu fluor, face ca trasorul sa nu fie catabolizat si sa ramâna cantonat în celula, sub forma fosforilata (de FDG-6-PO4). Astfel, cu cât radiofarmaceuticul are o captare mai crescuta într-un tesut, cu atât acel tesut are un metabolism glucidic mai ridicat, în care glucoza se acumuleaza în cantitati mai mari. Celulele canceroase capteaza FDG de 5-6 ori mai mult decât celulele sanatoase, realizând astfel un contrast semnificativ la examinarea PET. Particularitatea celulelor neoplazice cu privire la metabolismul glocozei este data de cresterea glicolizei anaerobe, cresterea activitatii hexo-kinazei (HK) si piruvat-kinazei (PK), cresterea transportului membranar al glucozei (prin cresterea transportorilor GLUT-1 si GLUT-3), modificari structurale si functionale ale mitocondriilor. Acumularea FDG în zonele cu necesar crescut de glucoza permite o buna vizualizare a tesuturilor hipercaptante, care semnifica prezenta de celule tumorale cu activitate glucolitica crescuta. Utilizarea FDG ca radiotrasor permite identificarea majoritatii tumorilor maligne: cancere mamare, colo-rectale, bronho-pulmonare, limfoame, melanoame. Un alt avantaj al radionuclidului F-18 este ca are un timp de înjumatatire relativ lung (110 min) si ca poate fi obtinut destul de usor. De aceea el este preferat radioizotopilor C-11, O-15 si N-13, care, desi corespund celor 3 elemente fundamentale ale materiei vii, au un timp de înjumatatire foarte scurt (20 minute, 123 secunde si respectiv, 10 minute).

> imagini PET-CT

> dispozitiv integrat PET-CT

> structura particularã a FDG, care face trasorul rezistent la catabolizare

Aparate necesare:

> echipament integrat PET-CT

> ciclotron pentru obtinerea radionuclizilor (F-18)

> laborator de medicina nucleara pentru marcarea moleculelor active (analog de glucoza) cu trasorul radioactiv

INDICATII ALE EXAMINARII PET-CT

> depistarea precoce a tumorilor în cazul unei simptomatologii sugestive pentru o boala neoplazica, dar care nu poate fi identificata prin metode conventionale

> precizarea diagnosticului de benignitate sau malignitate a unei formatiuni tumorale

> detectia tumorii primare în cazul metastazelor cu punct de plecare nedeterminat

> diferentierea leziunilor cicatriciale sau necrotice post-terapeutice (dupa interventii chirurgicale sau radioterapie) de tumora reziduala sau recidiva locala

SCOPURILE EXAMINARII PET-CT

> determinarea cu precizie a extensiei locoregionale a unei tumori si stadializarea corecta pre-terapeutica

> stabilirea celei mai adecvate atitudini terapeutice

> evaluarea eficientei tratamentului oncologic si restadializarea post-terapeutica tesutul sanatos

> stabilirea prognosticului în functie de intensitatea captarii radiotrasorului comparativ cu tesutul sanatos adiacent

AVANTAJELE EXAMINARII PET-CT

> asigura acuratete ridicata în diagnosticul, stadializarea si monitorizarea evolutiva a tumorii

> permite obtinerea concomitenta de imagini anatomo-functionale ale zonei examinate (spre deosebire de achizitia separata a celor 2 tipuri de imagini si suprapunerea lor pe baza unor repere anatomice, care este imperfecta datorita pozitiei variabile a pacientului, distantei diferite fata de detector în timpul obtinerii imaginii, necesitatii de deplasare a bolnavului între 2 aparate, programarea investigatiilor în acelasi interval orar).

> completeaza atât dezavantajul PET scan-ului (rezolutie mica, care este completata prin precizia examinarii CT), cât si pe cel al CT-ului (absenta datelor functionale, oferite de PET)

> permite analiza cu mare acuratete a unor formatiuni localizate în regiuni greu de evaluat imagistic (regiunea cervicala, cap, mediastin).

DESCRIEREA EXAMINARII

Examinarea PET-CT este o investigatie nedureroasa care se efectueaza într-un serviciu de Medicina Nucleara si dureaza aproximativ 30 minute. Initial se injecteaza intravenos radiotrasorul, apoi se va examina întreg corpul în aparatul de PET-CT. Aceasta explorare imagistica permite identificarea precoce a unor leziuni tumorale greu de identificat prin alte metode diagnostice (detecteaza tesut tumoral cu dimesiuni de câtiva mm). Eficacitatea tehnicii a fost dovedita prin faptul ca în urma rezultatelor obtinute la PET-CT s-a reevaluat atitudinea terapeutica într-un numar semnificativ de cazuri.

CONCLUZII

Imagistica de fuziune PET-CT este o tehnica revolutionara pentru oncologia nucleara, oferind o acuratete mare în depistarea precoce, stadializarea, restadializarea post-terapeutica si evaluarea raspunsului terapeutic în cancer.

Metoda combina informatii functionale obtinute prin PET-scan cu informatii anatomice obtinute prin CT si elimina astfel dezavantajele celor 2 explorari realizate separat (rezolutia mica a PET, care facea imposibila o localizare anatomica precisa a tesutului glucozocaptant si sensibilitatea scazuta a CT, care scapa leziunile milimetrice). Ideea montarii ambelor dispozitive pe acelasi suport, în locul achizitiei separate a imaginilor si suprapunerea lor pe computer, a fost lansata de D. Townsend, în anul 1999.

2009