statistici
căutare personalizată
Tratamentul antihipertensiv ar trebui recomandat indiferent de valorile tensionale
Medicatia antihipertensiva ar trebui administrata tuturor persoanelor, indiferent de valorile tensiunii arteriale, ca protectie pentru boala coronariana si AVC, conform unei metaanalize publicate în editia din 19 mai a BMJ (British Medical Journal) care a cuprins 147 studii clinice randomizate (958.000 pacienti cu vârste cuprinse între 60 si 69 ani).
"Ghidurile terapeutice privind utilizarea antihipertensivelor ar putea fi simplificate astfel încât medicamentele sa fie oferite tututor persoanelor, indiferent de valorile tensiunii arteriale. Rezultatele noastre indica importanta scaderii tensiunii arteriale la toate persoanele peste o anumita vârsta. Indiferent de valorile tensionale ale unui individ, scaderea suplimentara a acestora este benefica. Nu exista nicio categorie de persoane care sa nu obtina o scadere a riscului cardiovascular dupa tratament antihipertensiv, chiar daca tensiunea lor arteriala este asa-zisa normala.", au declarat cercetatorii londonezi prof. dr. Malcolm R. Law si Nicholas Wald.
Cei doi medici au sustinut si dezvoltarea polipastilei (Polypill) - care contine o statina, 3 antihipertensive, acid folic si aspirina - si utilizarea ei pentru preventia evenimentelor cardiovasculare (infarct miocardic, AVC) la toti pacientii peste 55 ani si indiferent de vârsta la cei cu boala cardiovasculara deja existenta.
În metaanaliza condusa de cei doi cercetatori, pacientii între 60 si 69 ani cu TAD peste 90 mmHg sau TAS peste 150 mmHg, tratati cu o combinatie de 3 antihipertensive (în doze standard, ca si în polypill) au avut o reducere cu 46% a riscului de boala coronariana si cu 62% a riscului de AVC. Terapia cu un singur agent antihipertensiv a aratat rezultate la jumatate fata de terapia combinata. Cele 5 clase principale de medicamente hipotensoare - diureticele (tiazide), beta-blocantele, IECA, sartanii (blocanti ai receptorilor pentru angiotensina) si calciu-blocantele - au avut o eficacitate similara (cu exceptia blocantelor canalelor de calciu, care au dovedit un efect preventiv mai mare pentru AVC decât celelalte clase). Reducerea riscului de evenimente cardiovasculare a fost similar între pacientii cu sau fara boala cardiovasculara preexistenta, indiferent de valorile tensionale pretratament. Chiar si pacientii cu valori tensionale considerate scazute - TAS 110 mmHg si TAD 70 mmHg - au avut o scadere a evenimentelor coronariene si a celor cerebrovasculare. Metaanaliza a aratat ca blocantele canalelor de calciu au redus incidenta insuficientei cardiace cu 19%, iar celelalte medicamente antihipertensive cu 24%.
Referitor la rezultatele metaanalizei, specialistii din Europa si SUA au pareri împartite: unii sunt de acord ca tratamentul antihipertensiv ar trebui recomandat pe categorii de risc (dar independent de valorile tensionale), altii considera ca rezultatele nu sunt întru totul valide deoarece studiile incluse în metaanaliza reprezentau populatii foarte heterogene iar idea de abandonare a masurarii tensiunii arteriale este total eronata.
23 mai 2009
