statistici
căutare personalizată
Paradox: Reducerea intensivă a nivelului glicemiei la pacientii grav bolnavi internati în ATI nu este benefică
PRELIMINARII
Organismului unui pacient grav bolnav reactioneaza la stressul metabolic prin eliberarea de cantitati crescute de glucoza în sânge. Practica medicala actuala este de a tenta reducerea prompta a nivelului glicemiei la normal, prin administrarea de insulina. Un amplu studiu international, ale carui rezultate au fost publicate în editia online din 24 martie 2009 a NEJM (New England Journal of Medicine) a concluzionat ca strategia actuala nu numai ca nu ar fi benefica, ci ar creste riscul de deces cu 10%. Rezultatele cercetatorilor dau peste cap metoda clasica de tratament, despre care se considera unanim ca sporeste rata de supravietuire.
"Reducerea intensiva a nivelurilor crescute ale glicemiei la pacientii în stare critica nu este benefica si poate fi chiar nociva", a mentionat dr. Simon Finfer, specialist ATI la Royal North Shore Hospital din Sydney (Australia) si coordonator al studiului.
"Pe baza rezultatelor obtinute de noi, nu recomandam combaterea hiperglicemiei la pacientii aflati în stare critica", a mentionat Finfer.
DESCRIEREA STUDIULUI
Studiul a cuprins peste 6100 subiecti grav bolnavi din 42 spitale din Australia, Noua Zeelanda si Canada, care au fost urmariti timp de 90 zile. Jumatate dintre acestia au fost tratati dupa metoda clasica, adica li s-a redus intensiv glicemia, iar cealalta jumatate nu a beneficiat de tratament cu insulina. Rata deceselor a fost cu 10% mai mare la categoria pacientilor carora li s-a administrat insulina, contrar asteptarilor. De asemenea, rata deceselor a fost mai mare, 27,5%, la pacientii carora li s-au administrat perfuzii intensive, fata de 24,9% la pacientii carora li s-a controlat glicemia prin metode conventionale - o crestere cu aproximativ 10% la prima subcategorie. Procentul pacientilor care au facut hipoglicemie a fost deasemenea mai mare la pacientii tratati intensiv decât la cei tratati conventional.
"Ghidurile internationale ar trebui revizuite astfel încât sa cuprinda si aceste noi dovezi. Multe organizatii si foruri profesionale recomanda un control strâns al glicemiei la pacientii din sectiile ATI - ele vor fi acum nevoite sa ia în considerare si aceste rezultate si sa-si ajusteze corespunzator recomandarile terapeutice", a mentionat dr. Simon Finfer.
REACTII
Autorii studiului spera ca aceste concluzii vor duce la schimbarea modului în care sunt tratati pacientii din sectiile de ATI.
Grupurile de experti au reactionat sceptic la rezultatele studiului, considerând ca este necesara prudenta referitor la controlul glicemiei la pacientii grav bolnavi. Asociatia Americana de Diabet (ADA) si cea a Endocrinologilor clinicieni (AACE) mentin recomandarile actuale cu privire la necesitatea combaterii hiperglicemiei la pacientii din sectiile de ATI. Cele doua foruri au anuntat ca vor crea un grup de lucru pentru a cerceta cu atentie problema. Reprezentantii ADA si AACE au atras atentia ca rezultatele studiului nu trebuie sa duca la o abandonare a conceptului de managment eficient al glicemiei pe durata spitalizarii.
Prof. Dr. Silvio E. Inzucchi (Yale University School of Medicine, USA) considera ca aceste rezultate ridica un mare semn de întrebare cu privire la tema cercetata si ca adevarul este undeva la mijloc - el pledeaza pentru un control moderat al glicemiei, nici foarte strict dar nici scapat peste o anume limita. Inzucchi este de parere ca mentinerea glicemiei la un nivel usor ridicat nu este nociva, având în vedere durata scazuta a majoritatii spitalizarilor.
Dr. Donald Griesdale de la University of British Columbia, Vancouver, a facut o metaanaliza care a cuprins 26 studii pe aceasta tema. Concluzia sa a fost ca terapia cu insulina la pacientii din ATI creste de 6 ori riscul reactiilor hipoglicemice severe. El a mentionat totusi ca, datorita heterogenitatii populatiei studiate si a afectiunilor de care sufereau, nu poate fi exclusa posibilitatea ca unele categorii de pacienti sa poata beneficia de tratament cu insulina fara a fi expusi unui risc crescut de reactii hipoglicemice.
24 martie 2009
