statistici
căutare personalizată
Recomandare USPSTF: Aspirina pentru preventia bolilor cardiovasculare
USPSTF (US Preventive Services Task Force) recomanda:
> utilizarea aspirinei pentru toti barbatii cu vârsta cuprinsa între 45-79 ani atunci când potentialul beneficiu de reducere a riscului de infarct miocardic depaseste riscul de producere a unei hemoragii gastrointestinale (recomandare grad A).
> utilizarea aspirinei pentru toate femeile cu vârsta cuprinsa între 55 si 79 ani atunci când potentialul beneficiu de reducere a riscului de AVC ischemic depaseste riscul de producere a unei hemoragii gastrointestinale (recomandare grad A).
> dovezile actuale sunt insuficiente pentru formularea unei recomandari de administrare preventiva a aspirinei la pacientii de sex masculin sau feminin peste 80 ani
> contraindica administrarea aspirinei pentru preventia AVC la femeile sub 55 ani si pentru preventia IMA la barbatii sub 45 ani (recomandare grad D).
Scala de recomandari a USPSTF este disponibila aici.
JUSTIFICARE
Bolile cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic si accidentul vascular cerebral, reprezinta principala cauza de mortalitate la nivel mondial, alaturi de bolile infectioase si cele canceroase. Actualmente exista anumite scoruri prognostice care estimeaza riscul unui pacient de a suferi un eveniment coronarian sau cerebrovascular, în functie de prezenta sau absenta factorilor de risc cardiovasculari: sexul masculin, vârsta, statusul social, hipertensiunea arteriala, dislipidemia, homocisteinuria, fumatul, diabetul zaharat.
Recomandarea USPSTF se bazeaza pe faptul ca exista dovezi statistice care atesta rolul aspirinei în scaderea incidentei IMA la barbati si a AVC ischemic la femei. Totodata, este cunoscut faptul ca aspirina creste incidenta hemoragiilor gastrointestinale si a accidentelor vasculare hemoragice.
CONSIDERATII CLINICE
Recomandarile se adeseaza adultilor de sex feminin si masculin fara istoric personal de infarct miocardic sau AVC.
Beneficiul net al tratamentului preventiv cu aspirina depinde de riscul initial de evenimente cardiovasculare si de hemoragii digestive. De aceea, decizia de recomandare trebuie sa fie una individuala si trebuie sa considere toti factorii care influenteaza raportul între riscuri si beneficii (ex. tratamentul preexistent cu AINS creste de 4 ori riscul unei hemoragii GI, iar istoricul de ulcer creste de 2-3 ori acelasi risc). Într-o cohorta ipotetica de 1000 barbati cu vârste cuprinse între 45-79 ani, respectiv 1000 femei cu vârste cuprinse între 55-79 ani, scaderea riscului de IMA, respectiv AVC (în raport cu riscul cardiovascular initial) a fost mult mai semnificativa decât cresterea riscului de hemoragii gastrointestinale (statistica a fost facuta în functie de vârsta si de riscul cardiovascular la 10 ani). Utilizarea preparatelor cu eliberare intestinala nu elimina în totalitate riscul hemoragic la categoriile de risc. Hipertensiunea necontrolata sau tratamentul concomitent cu anticoagulante cresc de asemenea riscul de sângerari gastrointestinale.
TRATAMENT
Doza recomandata de aspirina pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare este de 75-100 mg/zi sau 100-325 mg/o data la 2 zile. Conform studiilor preliminare de preventie, doza minima de 75 mg/zi pare a fi lafel de eficienta ca si dozele mai mari. Riscul de hemoragii gastroinestinale creste odata cu marirea dozei.
Incidenta evenimentelor cardiovasculare la persoanele peste 80 ani este ridicata, de aceea si beneficiul tratamentului preventiv cu aspirina ar trebui sa fie foarte mare. Restrictiile sunt reprezentate de faptul ca peste aceasta vârsta riscul de hemoragii gastrointestinale este de asemenea crescut. Recomandarea administrarii de aspirina la aceasta categorie de vârsta se va face doar dupa analiza atenta a factorilor cu potential hemoragic digestiv si dupa informarea completa a pacientului cu privire la riscurile tratamentului.
ESTIMAREA BENEFICIULUI NET
Aspirina pentru preventia primara a bolilor cardiovasculare aduce mai multe beneficii decât riscuri:
> la barbatii 45-79 ani, tratamentul cu aspirina timp de 5 ani previne 1 infarct la 118 subiecti tratati si asociaza un risc de hemoragie digestiva majora de 1:303 si de accident vascular hemoragic de 1:769. Balanta beneficii/riscuri variaza în functie de riscul initial de evenimente cardiovasculare si hemoragii gastrointestinale. Astfel, pentru un grup ipotetic de 1000 barbati sub 60 ani cu un risc initial de 6% de a avea un accident coronarian în urmatorii 10 ani, aspirina va preveni aproximativ 19 IMA si va cauza 1 accident vascular hemoragic si 8 hemoragii digestive majore.
> la femeile 55-79 ani, tratamentul preventiv cu aspirina timp de 5 ani previne 1 AVC ischemic la 417 paciente tratate si asociaza un risc de hemoragie digestiva majora de 1:392. Similar barbatilor, balanta variaza în functie de riscul initial de evenimente cardiovasculare si hemoragii gastrointestinale. Astfel, pentru un grup ipotetic de 1000 femei sub 60 ani cu un risc initial de 6% de a avea un accident cerebrovascular în urmatorii 10 ani, aspirina va preveni aproximativ 10 AVC si va cauza 4 hemoragii digestive majore.
CONCLUZII
Recomandarea tratamentului profilactic cu aspirina a pornit de la rezultatele studiului WHS (Women's Health Study). O metaanaliza care a inclus si rezultatele studiului WHS a dovedit ca efectul preventiv al aspirinei difera în functie de sex: barbatii beneficiaza de o scadere a riscului de infarct miocardic, iar femeile de o scadere a riscului de AVC. Tratamentul preventiv cu aspirina este recomandat si de ADA (American Diabetes Association) si AHA (American Heart Association).
Alte recomandari ale USPSTF cu privire la preventia primara si secundara a bolilor cardiovasculare (screening pentru anevrismul de aorta abdominala, stenoza de artera carotidiana, boala coronariana, hipertensiune, dislipidemii, boli arteriale periferice) puteti gasi aici.
